【摘要】：研究背景： IgA腎病(IgAN)是最常見的原發(fā)性腎小球。腎炎類型,也是終末期腎衰(ESRD)的主要原因之一,因其起病隱匿、臨床表現(xiàn)與病理變化復(fù)雜多樣,以致于臨床表現(xiàn)—病理分級(jí)不一致,給臨床診治帶來(lái)了嚴(yán)重困難,故研究其療效判別方法和預(yù)后影響因素成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。IgAN的病理改變除腎小球及腎小管間質(zhì)病變外,腎血管病變?cè)诩膊⊙葑冎械膬r(jià)值也越來(lái)越受重視,并且成為判斷預(yù)后的重要參考指標(biāo)之一。有許多方法如腎活檢、腎血管造影、MRI及CT灌注成像等均可評(píng)估腎血管病變,其中以腎活檢最為可靠,但受主客觀條件所限,這些方法均不能作為常規(guī)手段,為監(jiān)測(cè)IgAN腎間質(zhì)血管病變進(jìn)展,而進(jìn)行人的活體重復(fù)性腎活檢更不適宜。無(wú)創(chuàng)性的彩超組織動(dòng)態(tài)灌注(DTPM)技術(shù)明顯克服了上述技術(shù)有創(chuàng)損傷和不便于重復(fù)進(jìn)行等缺點(diǎn),而且可定量觀察分析,它從血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)胧盅芯磕I皮質(zhì)血流灌注情況,從而反映腎間質(zhì)血管病變嚴(yán)重程度,近年來(lái)備受國(guó)內(nèi)外關(guān)注。 目的： 用彩超組織動(dòng)態(tài)灌注測(cè)量(DTPM)技術(shù)對(duì)各IgA腎病腎間質(zhì)血管病變組腎皮質(zhì)血流灌注情況進(jìn)行分析,探討其監(jiān)測(cè)IgA腎病腎間質(zhì)血管病變進(jìn)展的可行性觀測(cè)指標(biāo)及其臨床意義。 對(duì)象及方法： 2010年02月-2012年02月湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科住院的經(jīng)免疫病理證實(shí)為原發(fā)性IgAN患者158例,所有入選病例排除急性期的IgAN以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎及糖尿病腎病等繼發(fā)性IgAN,經(jīng)病理學(xué)檢查參照Katafuchi半定量積分法對(duì)其腎間質(zhì)血管損害程度分級(jí)后分為四組：無(wú)間質(zhì)血管病變組、輕度間質(zhì)血管病變組、中度間質(zhì)血管病變組、重度間質(zhì)血管病變組,于腎活檢術(shù)前三天應(yīng)用GE Vivid7彩超診斷儀采集擬診為IgAN的患者右腎2-3個(gè)心動(dòng)周期的彩色血流視頻圖像,待病理確診后回顧性收集入選病例腎穿年齡、病程、血壓等臨床指標(biāo),并選出其腎臟彩色動(dòng)態(tài)圖像運(yùn)用PixelFlux軟件進(jìn)行脫機(jī)分析,測(cè)得各組DTPM技術(shù)血流灌注參數(shù)：平均血流速度(Vmix)、平均灌注強(qiáng)度(Imix)、組織阻力指數(shù)(TRI),并進(jìn)行分析比較。 結(jié)果： 1.各IgAN腎間質(zhì)血管病變組間DTPM技術(shù)灌注參數(shù)比較：與無(wú)間質(zhì)血管病變組相比：輕度間質(zhì)血管病變組Imix、Vmix值稍低,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),TRI增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),中、重度間質(zhì)血管病變組Imix及Vmix減低,TRI值增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；與輕度間質(zhì)血管病變組相比：中、重度間質(zhì)血管病變組Imix、Vmix減低,TRI增高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；與IgAN中度間質(zhì)血管病變組相比：重度組Vmix、Imix減低,TRI增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.DTPM技術(shù)灌注參數(shù)與IgA腎間質(zhì)血管病變嚴(yán)重程度的相關(guān)分析：IgAN腎間質(zhì)血管病變各組Imix、Vmix與腎間質(zhì)血管病變嚴(yán)重度分級(jí)呈等級(jí)負(fù)相關(guān),TRI與腎間質(zhì)血管病變嚴(yán)重度分級(jí)呈正相關(guān)。 3.ROC曲線分析可知：TRI. Imix及Vmix評(píng)價(jià)IgAN腎間質(zhì)血管病變嚴(yán)重度的靈敏度及特異性良好。 結(jié)論： 1、DTPM技術(shù)灌注參數(shù)與IgAN腎間質(zhì)血管病變嚴(yán)重度分級(jí)呈良好的等級(jí)相關(guān),表明相關(guān)灌注參數(shù)可以較好的反映IgA腎間質(zhì)血管病變嚴(yán)重程度,可以作為監(jiān)測(cè)IgAN腎間質(zhì)血管病變進(jìn)展的觀測(cè)指標(biāo)。 2、DTPM技術(shù)灌注參數(shù)Vmix及Imix隨IgAN。腎間質(zhì)血管病變的加重而降低,TRI隨其腎間質(zhì)血管病變的加重而升高。 3、ROC曲線分析表明：DTPM技術(shù)灌注參數(shù)Vmix、Imix及TRI對(duì)于評(píng)價(jià)IgA腎間質(zhì)血管病變嚴(yán)重度的敏感性及特異性良好。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1;R692.3

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本文編號(hào)：2790557