【摘要】： 目的 通過對輕中型創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumatic brain injury, TBI)的成人患者額、顳葉損傷側(cè)的N一乙酰天門冬氨酸(N-aceytl aspartate, NAA)、膽堿(choline, Cho)、肌酸(creatine, Cr)、乳酸(lactate, Lac)等幾種代謝物質(zhì)進行多體素質(zhì)子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy, 1H-MRS)半定量測定,無創(chuàng)性地分析創(chuàng)傷后活體腦組織的病理生理改變,并對早期影像學(xué)上無明顯改變的特輕型顱腦損傷的損傷部位及程度進行分析,探討多體素1H-MRS在輕中型顱腦外傷中的應(yīng)用價值。 材料與方法 對48例輕中型TBI成人患者及16例無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的正常對照組進行常規(guī)MRI與多體素1H-MRS檢測,半定量地分析額、顳葉損傷側(cè)的NAA、Cho、Cr等代謝物,各組受試者均采用2D化學(xué)位移自由感應(yīng)衰減1H飽和脈沖序列進行氫譜檢測,對所測得的數(shù)據(jù)以設(shè)備自帶軟件進行波譜后處理,測定波譜中各代謝產(chǎn)物的峰下面積,計算各代謝產(chǎn)物間的比值。部分患者在傷后6～12個月用格拉斯哥結(jié)局量表(glasgow outcome scale ,GOS)進行預(yù)后量化評分,觀察NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值與預(yù)后結(jié)局之間的相關(guān)性。另8例早期影像學(xué)上無明顯改變的特輕型顱腦損傷患者以不同代謝物比值信號強度為灰階的偽彩圖與軸位T2WI圖像進行融合,直觀分析創(chuàng)傷后雙側(cè)額、顳葉代謝物的分布情況。 結(jié)果 TBI輕型組損傷側(cè)NAA /Cr、Cho /Cr比值與對側(cè)皮層相比均有顯著降低(P0.01);中型組損傷側(cè)NAA、NAA/Cr、Cho/Cr及NAA/Cho值與對側(cè)皮層相比均有顯著降低(P0.01);輕型組損傷側(cè)NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值與中型組相比均有顯著增高(P0.01);輕型組損傷區(qū)NAA、Cr值與損傷區(qū)周圍區(qū)相比均有明顯降低(P0.05);中型組損傷區(qū)Cho、Cr值與損傷區(qū)周圍區(qū)相比均有明顯降低(P0.05);TBI組損傷側(cè)NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值與正常對照組相比均有顯著降低(P0.01),Cho/Cr值明顯降低(P0.05)。與特輕組相比,輕型組損傷側(cè)NAA值有明顯降低(P0.05),NAA/Cr值有顯著降低(P0.01);特輕組預(yù)測損傷側(cè)Cho/Cr值與對側(cè)皮層相比有明顯降低(P0.05)。將不同代謝物含量比值偽彩圖與常規(guī)MRI圖像進行融合,可直觀發(fā)現(xiàn)特輕型組額、顳葉預(yù)測損傷區(qū)NAA/Cr、Cho/Cr比值與正常對照組存在差異。TBI組損傷側(cè)NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值與格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale, GCS)、GOS評分呈顯著正相關(guān)(P0.01)。 結(jié)論 多體素質(zhì)子磁共振波譜分析對成人輕中型TBI患者的早期診斷、傷情的評估及預(yù)后判斷有重要價值,對于特輕型顱腦損傷早期腦內(nèi)異常的檢測比常規(guī)MRI更敏感,損傷局部NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值的變化能客觀地反映腦損傷的嚴重程度,創(chuàng)傷后NAA、NAA/Cr、Cho/Cr降低后恢復(fù),表明損傷在一定范圍內(nèi)腦組織有潛在的修復(fù)和重建能力,這種可逆性降低標志著神經(jīng)元功能的可復(fù)性,在區(qū)分致死和非致死神經(jīng)元損傷中具有實用價值。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R651.15;R445.2
【圖文】：

表 1 輕型組損傷側(cè)與對側(cè)的各代謝物比較結(jié)果( X ± S)輕型組損傷側(cè) 輕型組損傷對側(cè) t 值 3.2192±0.9989 3.7131±0.7496 1.7017 2.6323±0.7735 2.3850±0.7032 1.0407 2.4973±0.7228 2.7337±0.4034 1.3591 1.2331±0.2000 1.6106±0.3406 4.0276 0.9646±0.1742 1.2269±0.2652 3.5158 o 1.3050±0.2577 1.3606±0.2205 0.7162 型組損傷側(cè)和對側(cè)比較，P<0.01，兩組該指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 2 中型組損傷側(cè)與對側(cè)的各代謝物比較結(jié)果(X ±S)中型組損傷側(cè) 中型組損傷對側(cè) t 值 2.0550±0.8000 3.8257±0.7327 5.1947 2.6755±0.8169 2.4586±0.2957 1.0480 2.4141±0.7542 3.0271±0.5284 1.9890 0.7768±0.1890 1.5500±0.1633 9.7026 0.9432±0.2784 1.2300±0.1258 3.7714 0.9055±0.4079 1.2657±0.1459 3.4985 注：*:*中型組損傷側(cè)和對側(cè)比較，P<0.01，兩組該指標差異有統(tǒng)計

表 3 輕型組與中型組的各代謝物比較結(jié)果(X ±S)輕型組 中型組 t 值 3.2192±0.9989 2.0550±0.8000 4.3997 2.6323±0.7735 2.6755±0.8169 0.1877 2.4973±0.7228 2.4141±0.7542 0.3896 1.2331±0.2000 0.7768±0.1890 8.0741 0.9646±0.1742 0.9432±0.2784 0.3130 1.3050±0.2577 0.9055±0.4079 3.9724 型組和中型組比較，P<0.01，兩組該指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 葉靜,張文波,祁吉,韓悅,廉宗澄,孫平川,黎明;實驗性癲癇大鼠海馬損害與磁共振波譜對照研究[J];實用放射學(xué)雜志;2000年06期

2 楊振賢;高亞楓;徐正昌;騰金寶;陳劍華;謝道海;;核磁共振波譜(~1H-MRS)技術(shù)在腦內(nèi)疾患的臨床應(yīng)用研究[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2005年12期

3 王學(xué)建;張體江;余暉;沈桂權(quán);魏渝清;李東方;史黔華;向志華;;家犬腦挫裂傷~1H-MR波譜研究[J];中華放射學(xué)雜志;2006年08期

4 程曉斌,姚元章,簡華剛,黃顯凱,鄧志隆;輕型顱腦損傷分型初探[J];中華神經(jīng)外科雜志;2001年03期

5 李遠忠，陳明振;冠狀切口雙側(cè)開顱減壓術(shù)治療雙額顳部重型對沖傷116例[J];中國神經(jīng)精神疾病雜志;1994年05期

6 余長亮;磁共振波譜技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);1999年03期

7 安維民,蔡幼銓,邱本勝,郭勇,湯洪川,賈建軍;健康成人腦代射物濃度以及比值的~1HMRS研究[J];中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2001年06期

本文編號：2789832