【摘要】： 研究背景和目的 頸動(dòng)脈病變與缺血性腦血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系,準(zhǔn)確評估頸動(dòng)病變對缺血性腦血管疾病的防治有著重要意義。目前,數(shù)字減影血管造影(Digital substraction angiography, DSA)被認(rèn)為是診斷頸動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但屬有創(chuàng)檢查,價(jià)格昂貴,患者常難以接受。磁共振血流成像(Magnetic resonance angiography, MRA)或計(jì)算機(jī)斷層掃描成像(Computed tomography, CTA)也是檢查頸動(dòng)脈病變的常用方法,其簡便、無創(chuàng)、診斷價(jià)值較高,但價(jià)格昂貴,存在一定的偽像,對評估管腔狹窄程度造成一定的誤差。高頻超聲是頸動(dòng)脈病變的首選檢查方法,具有簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn),但無法檢測頸內(nèi)動(dòng)脈(Internal carotid artery, ICA)顱外遠(yuǎn)段的血流及管腔內(nèi)膜情況,而該段也可發(fā)生狹窄、發(fā)育不良、栓塞等多種病變而影響患者生命質(zhì)量。曾有學(xué)者用腹部低頻凸陣探頭掃查,因頻率低、聲波穿透力強(qiáng)、掃查面寬,�？色@得較為滿意的ICA近心段或更遠(yuǎn)端的圖像,并可依據(jù)彩色血流充盈情況及血流速度來準(zhǔn)確評估管腔狹窄程度。但結(jié)果表明其對ICA近顱底段顯影效果欠佳,另外,二維圖像質(zhì)量差,彩色血流信號外溢等影響對病變的準(zhǔn)確評估。后有學(xué)者用腔內(nèi)凸陣探頭置于頸部體表掃查ICA,利用其頻率、扇面寬、探頭小等特點(diǎn)且可避開下頜骨,從而獲得良好二維及彩色血流圖像,此方法雖克服了低頻凸陣探頭血流信號外溢等不足之處,但仍然無法顯示ICA顱外遠(yuǎn)段,特別是近顱底段。Yassaka等最早于1998年報(bào)道將腔內(nèi)凸陣探頭置入口腔內(nèi)掃查,可獲得良好的ICA顱外遠(yuǎn)段及顱底段的二維及彩色血流圖像,從而提高中遠(yuǎn)段病變的檢出率。有關(guān)這方面的研究國內(nèi)尚未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。因此,本研究旨在探討腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔檢測ICA顱外遠(yuǎn)段的可行性,并進(jìn)一步對病變部位進(jìn)行評估,為臨床治療提供有價(jià)值的診斷信息。 資料和方法 1研究對象收集2009年1月～2009年9月來南方醫(yī)院超聲科行頸動(dòng)脈檢查的體檢者作為研究對象。年齡25～66歲,男15例,女13例,年齡為(45±11)歲。 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：健康檢查者列入研究對象,無心、腦血管病史,無高血壓、糖尿病、高血脂病史,高頻線陣探頭掃查頸總動(dòng)脈(Common carotid artery,CCA)內(nèi)膜中層厚度1.0mm者排除入選。 2儀器設(shè)備使用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀,高頻線陣探頭為L12-5,頻率為5.0～12.0MHz；腹部低頻凸陣探頭為C5-2,頻率2.0～5.0MHz；腔內(nèi)凸陣探頭為C8-4,頻率4.0～8.0MHz,選用儀器內(nèi)置的“膀胱前列腺”預(yù)設(shè)條件進(jìn)行掃查。 3掃查方法利用Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀,對28例檢查者分別用高頻線陣探頭、低頻凸陣探頭、腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)頸部體表、腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔途徑進(jìn)行ICA二維、彩色多普勒、頻譜多普勒成像掃查。二維圖像采用一鍵優(yōu)化技術(shù)(i-scan)調(diào)節(jié),掃查深度(depth)4.0～5.0cm(可根據(jù)患者體型進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié))。彩色血流速標(biāo)尺(color scale)調(diào)整在14～17cm/s,適當(dāng)調(diào)整增益,多普勒血流頻譜采用i-scan技術(shù)調(diào)節(jié),多普勒取樣聲束與血流夾角60°。 4數(shù)據(jù)處理及圖像分析掃查結(jié)束后將所有資料存入儀器內(nèi)置磁盤,進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。為便于圖像分析,凡ICA圖像顯示質(zhì)量較差者不納入測量結(jié)果分析。配合檢查者呼吸頻率,分別對檢查者進(jìn)行高頻線陣探頭、腹部低頻探頭、腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)頸部體表及腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔對左右側(cè)ICA進(jìn)行掃查,包括二維、彩色多普勒、頻譜多普勒進(jìn)行橫軸、縱軸標(biāo)準(zhǔn)切面掃查。測量數(shù)據(jù)包括ICA內(nèi)徑、顯像長度、收縮期峰值血流速度(Peak systolic velocity, PSV)、舒張末期血流速度(End-diastolic velocity, EDV)、阻力指數(shù)(Resistant index, RI)。另腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔掃查時(shí)還需包括ICA與口腔黏膜表面距離。各組數(shù)據(jù)均由三名技術(shù)熟練的超聲醫(yī)師在未被告知病史的情況下進(jìn)行測量,測量三次取其平均值。 5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用x±s表示。兩樣本之間的均數(shù)比較用兩樣本t檢驗(yàn),多組樣本均數(shù)之間的比較先進(jìn)行方差分析,方差齊性則用LSD法進(jìn)行多組間的多重比較；方差不齊,則用Welch檢驗(yàn)和Dunnetts'T3檢驗(yàn)分別進(jìn)行整體檢驗(yàn)和多重比較；顯著水準(zhǔn)P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1高頻線陣探頭、低頻凸陣探頭及腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)頸部體表對ICA掃查成像分析 1.1 ICA內(nèi)徑高頻線陣探頭、低頻凸陣探頭及腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)頸部體表掃查ICA內(nèi)徑分別為(0.55±0.15)cm、(0.55±0.09)cm、(0.56±0.11)cm,兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.67)。 1.2 ICA檢測長度高頻線陣探頭、低頻凸陣探頭及腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)頸部體表掃查觀察到的ICA長度分別為(2.17±0.57)cm、(4.46±0.67)cm、(3.13±0.58)cm.,三者之間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01),結(jié)果表明超聲檢測ICA的顯像長度低頻凸陣探頭大于腔內(nèi)凸陣探頭,而腔內(nèi)凸陣探頭大于高頻線陣探頭。 2腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔檢測ICA顱外遠(yuǎn)段的可行性分析 2.1檢查成功率28例受檢者26例完成了經(jīng)口腔ICA超聲掃查,檢查成功率為93.1%。 2.2 ICA成像分析腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔掃查可獲得清晰的ICA顱外遠(yuǎn)段圖像,觀察到的長度為(3.55±0.17)cm。結(jié)合彩色多普勒血流顯像(Color Doppler Flow Imaging, CDFI)或能量多普勒顯像(Power Doppler Imaging, PDI)可使ICA遠(yuǎn)段的血管結(jié)構(gòu)清晰顯示。 2.3 ICA內(nèi)徑腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔超聲掃查左右側(cè)ICA顱外遠(yuǎn)段內(nèi)徑分別為(0.46±0.15)cm、(0.46±0.14)cm,兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.94)。 2.4 ICA檢測長度腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔超聲掃查左右側(cè)ICA顱外遠(yuǎn)段顯像長度分別為(3.47±0.14)cm、(3.62±0.15)cm,兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.45)。 2.5血流速度檢測腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔超聲掃查左右側(cè)ICA顱外遠(yuǎn)段PSV分別為(76.3±12.7)cm/s、(72.6±10.9)cm/s,兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.46)。腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔超聲掃查左右側(cè)ICA顱外遠(yuǎn)段EDV分別為(37.8±10.8)cm/s、(33.6±11.4)cm/s,兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.38)。腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔超聲掃查左右側(cè)ICA顱外遠(yuǎn)段RI分別為(0.56±0.11)、(0.54±0.13),兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.29)。 2.6 ICA前壁距口腔粘膜表面距離腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔超聲掃查左右側(cè)ICA前壁距口腔粘膜表面距離分別為(1.18±0.23)cm、(1.18±0.28)cm,兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.16)。 結(jié)論 1腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔掃查可獲得清晰的ICA顱外遠(yuǎn)段圖像,結(jié)合CDFI或PDI可使其遠(yuǎn)段的血管結(jié)構(gòu)清晰顯示,獲得ICA顱外遠(yuǎn)段良好二維、彩色及多普勒血流頻譜圖,提供ICA遠(yuǎn)段有價(jià)值的診斷信息。 2采用腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔途徑掃查ICA顱外遠(yuǎn)段,若結(jié)合高頻線陣探頭對ICA近心段檢測,可較為完整的顯示ICA顱外全段,對ICA病變的診斷與鑒別診斷會(huì)具有較大幫助。 3當(dāng)病人肥胖、頸部粗短或動(dòng)脈分叉位置較高時(shí),采用腔內(nèi)凸陣探頭經(jīng)口腔與經(jīng)頸部體表兩種掃查途徑相結(jié)合,能獲得良好ICA全段二維、彩色及多普勒頻譜圖,可彌補(bǔ)高頻超聲穿透力差、腹部低頻超聲分辨率低的缺點(diǎn),同時(shí)避免了ICA顱外段超聲檢查的盲區(qū)。不同類型的探頭和儀器條件相結(jié)合,可更好地顯示ICA的全程,為其病情評估及臨床治療提供有價(jià)值的信息。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1
【圖文】：

碩士學(xué)位論文下領(lǐng)角與乳突間中點(diǎn)的連線上。(見圖1一)頸內(nèi)動(dòng)脈分顱外和顱內(nèi)段兩大部分，其從頸總動(dòng)脈分出后初始在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)到后內(nèi)側(cè)，最后轉(zhuǎn)到頸外動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)垂直上升，經(jīng)頸動(dòng)脈孔入顱，其顱外段無分支血管，這是頸內(nèi)、外動(dòng)脈的鑒別要點(diǎn)。體表位置:頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的位置在甲狀軟骨上緣與下領(lǐng)頸后緣間的連線上。頸外動(dòng)脈在平甲狀軟骨上緣水平分出后，先走行于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，后走向頸內(nèi)動(dòng)脈的前外側(cè)，向上行至頸動(dòng)脈三角(前界為肩腳舌骨肌、上界為二腹肌、后界為胸鎖乳突肌)并被腮腺下端覆蓋。在上升過程中沿途發(fā)出多個(gè)分支，提供甲狀腺、舌、面部和枕部組織器官的血運(yùn)，從起始至終支的長度為7cm。體表位置:頸外動(dòng)脈走行在頸動(dòng)脈三角內(nèi)

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本文編號：2787786