【摘要】：磁共振對膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶損傷的診斷及臨床應(yīng)用價值評價 膝關(guān)節(jié)作為人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),極易因?yàn)檫\(yùn)動不當(dāng)或車禍等各種意外導(dǎo)致?lián)p傷。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法(X線、CT)只能較清楚的顯示骨折等損傷,而對于膝關(guān)節(jié)的骨挫傷、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷、半月板及韌帶等軟組織損傷則難以準(zhǔn)確判斷。CT關(guān)節(jié)造影對于診斷膝關(guān)節(jié)軟骨及軟組織損傷的準(zhǔn)確性雖然有所提高,但由于其為有創(chuàng)性檢查,且受CT掃描角度及輻射劑量等因素的限制,所以在臨床上很少應(yīng)用。關(guān)節(jié)鏡檢查盡管已經(jīng)被證實(shí)是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn),但其有創(chuàng)性、存在盲區(qū)等缺點(diǎn),使其很難被廣泛應(yīng)用于臨床初步篩選診斷中。MRI檢查技術(shù)憑借著無創(chuàng)傷、無輻射、多方位、多參數(shù)、多序列成像、高軟組織對比度及空間分辨率等優(yōu)點(diǎn),成為評價膝關(guān)節(jié)損傷的最佳檢查方法,在國外已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)病變的診斷中。 目的：以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),評價MRI常規(guī)序列對膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶及軟骨損傷的分級診斷,探討MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價值。 材料與方法：回顧性收集中日聯(lián)誼醫(yī)院2009年1月至2012年2月期間骨科住院及門診的膝關(guān)節(jié)損傷患者152例,共173個膝關(guān)節(jié),男93例106個膝關(guān)節(jié),女59例67個膝關(guān)節(jié),年齡16—74歲,平均年齡45歲。采用1.5TMRI、膝關(guān)節(jié)專用相控表面線圈進(jìn)行常規(guī)的矢狀面T1加權(quán)快速自旋回波序列(FSE T1WI)、T2加權(quán)自旋回波序列(FSE T2WI)、附加脂肪抑制的質(zhì)子密度加權(quán)成像(FS PDWI);冠狀面FSE T1WI、FS PDWI掃描。本實(shí)驗(yàn)所有患者術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)MRI檢查,并由我科2位醫(yī)師用雙盲法根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)評價各組膝關(guān)節(jié)的MRI圖像,并記錄診斷結(jié)論。兩者意見不統(tǒng)一時,請第三位影像醫(yī)師用雙盲法根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)再次評閱,取兩者-致者作為最終診斷結(jié)果。檢查后2周內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡探查術(shù),以術(shù)中鏡下所見及采集的圖片對關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶進(jìn)行評價分級,并寫出報告。將MRI診斷分級結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果對比,處理數(shù)據(jù),得出結(jié)論。 結(jié)果： 1、MRI常規(guī)序列診斷內(nèi)、外側(cè)半月板損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為90.2%、95.1%、92.8%。Kappa值為0.726,說明MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡具有極好的一致性,且Kappa值具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.5)。 2、應(yīng)用x2檢驗(yàn)評估MRI對內(nèi)、外側(cè)半月板損傷診斷結(jié)果的差異性,兩組的敏感性(x2=0.046,P0.75)、特異性(x2=0.015,P0.75)和準(zhǔn)確率(x2=0.015,P0.75)均無顯著性差異。 3、MRI常規(guī)序列診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為87.0%、94.1%、91.9%。MRI對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡具有較好的一致性(Kappa值=0.719),Kappa值具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.5)。 4、MRI常規(guī)序列診斷膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為91.3%、96.8%、95.3%。MRI對膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡具有較好的一致性(Kappa值=0.657),Kappa值具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.5)。 5、MRI常規(guī)序列診斷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為90.9%、97.1%、95.9%。MRI對膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡具有極好的一致性(Kappa值=0.845,p0.5)。 6、MRI常規(guī)序列診斷膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為39.1%、98.8%、67.1%。MRI對膝關(guān)節(jié)軟損傷的檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡的一致性差(Kappa值=0.343,p0.5)。 結(jié)論： 1、1.5T MRI的膝關(guān)節(jié)常規(guī)掃描序列對關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶損傷的診斷能力不同,對半月板及韌帶的敏感性、準(zhǔn)確率較關(guān)節(jié)軟骨高,對這三者的特異性均較高(90%) 2、1.5T MRI的膝關(guān)節(jié)常規(guī)掃描序列對半月板及韌帶損傷的分級與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果具有較好的一致性,但MRI對關(guān)節(jié)軟骨損傷的分級診斷與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果一致性差。 3、MRI對內(nèi)、外側(cè)半月板損傷的敏感性(x2=0.046,P0.75)、特異性(x2=0.015,P0.75)和準(zhǔn)確率(x2=0.015,P0.75)均無顯著差異,MRI對內(nèi)、外側(cè)半月板損傷診斷的有效性沒有差別。 4、MRI對膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板、韌帶損傷的分級診斷,對臨床診斷、治療方案的選擇及預(yù)后都有著重要的意義。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R445.2

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本文編號：2776071