【摘要】： 第一部分對Arnold-Chiari畸形原分型的改良并比較新分型中不同型患者后顱窩形態(tài) 目的:根據后顱窩形態(tài)畸形的程度不同將Arnold-Chiari畸形(Arnold-Chiari malformation,CM)重新分型,并對新分型中不同型CM患者后顱窩的形態(tài)進行比較。 方法:收集有完整影像學資料的CM病例49例,將有顱底凹陷表現的患者劃為顱底凹陷型,再將小腦扁桃體疝出大于5mm的CM(Arnold-Chiari malformation)劃歸為普通型,最后將小腦扁桃體疝出小于5mm但伴有伴有脊髓空洞癥、延髓-脊髓扭結、腦積水患者三者之一表現者劃為輕度下疝組。另收集107例正常人及16例單純顱底凹陷患者做為對照組。分別測量上述各組中每個病人枕骨大孔前后徑、斜坡長、斜坡角、顱后角、后顱窩前后徑、左右徑及深度、顱椎角、基底角、顱底角、延髓-脊髓夾角、枕內粗隆至枕骨大孔后緣距離(粗隆-孔距離)、小腦上下徑、左右徑及前后徑、小腦扁桃體下疝程度、顱底凹陷程度。 結果:顱底凹陷型CM:19例,伴脊髓空洞者12例。伴扁平顱底者4例,伴有脊柱側彎畸形者1例。伴有寰椎發(fā)育不良、寰樞椎脫位、寰枕融合者10例,合并腦積水者1例。 普通型CM:25例,伴有脊髓空洞癥者11例,合并脊髓縱裂、脊柱縱裂者1例,合并扁平顱底者5例。合并腦積水者7例。 輕度下疝型CM:5例,4例伴脊髓空洞癥,1例伴腦積水。 單純顱底凹陷組:共16例患者,其中5例伴有脊髓空洞癥,伴扁平顱底者1例,伴有腦積水者2例。 正常組:107例,MRI未見脊髓空洞癥、腦積水及其他顱底異常表現。 顱底凹陷型與普通型CM脊髓空洞癥發(fā)生率之比χ2 =1.588,P0.05。 后顱窩結構中除后顱窩前后徑、小腦上下徑及天幕角各組間不具有明顯差別之外,各型、組間均具有不同程度差別。 結論:從研究結果可以看出,輕度下疝型后顱窩形態(tài)最接近正常人,其次是普通下疝組,后顱窩狹窄最明顯的是顱底凹陷型,后顱窩狹窄主要表現為上下徑及左右徑的變窄,后顱窩前后徑無明顯變窄。 第二部分冠狀及軸位MR圖像對Arnold-Chiari畸形診斷價值的影像學比較研究 目的:利用頭頸部MRI矢狀位圖像與冠狀位及橫軸位圖像進行比較,探討冠狀位及橫軸位圖像對Anold-Chiari畸形的診斷價值 方法: 33例Chiari畸形患者,行頭部或頭頸部軸位、矢狀位及冠狀位MRI掃描。對不同方位圖像的延髓受壓情況進行分級評估,將軸位及冠狀位分級結果與矢狀位分級結果進行比較。將冠狀位與矢狀位所測小腦扁桃體下疝程度進行比較,上述數據統(tǒng)計均采用配對t檢驗,比較軸位及冠狀位測量及評級結果是否與矢狀位的結果之間存在差別。 結果:所測13例患者冠狀位及矢狀位測量小腦扁桃體下疝程度:矢狀位及冠狀位圖像測得的右側扁桃體下疝程度無明顯差別。t=1.369,P≥0.05。矢狀位及冠狀位圖像測得的左側扁桃體下疝程度沒有明顯差別。t=1.301,P≥0.05。 延髓受壓評級結果:矢狀位與軸位延髓受壓評級配對t檢驗,t=-0.702,P≥0.05;矢狀位與冠狀位延髓受壓評級配對t檢驗,t=2.739,P0.05。軸位與冠狀位延髓受壓評級配對t檢驗,t=2.739,P0.05。說明軸位與矢狀位在觀察延髓受壓方面沒有明顯差別,但它們與冠狀位圖像在對延髓受壓的顯示效果有明顯差別。 33例患者中,矢狀位觀察17例左側扁桃體疝出程度大于右側,1例雙側扁桃體成對稱性疝出。 結論:MRI橫軸位及冠狀位圖像對CM的診斷有一定參考價值,橫軸位圖像對CM患者延髓受壓狀況顯示有優(yōu)勢,冠狀位對延髓受壓的顯示效果最差。冠狀位與矢狀位圖像對小腦扁桃體下疝程度的顯示沒有明顯差別。 第三部分Arnold-Chiari畸形影像學與臨床癥狀的對照研究 目的:觀察和分析CM畸形的影像學表現及收集到患者的臨床資料,比較不同臨床癥狀患者其影像學表現有何異同。確定影像學在評價患者的臨床表現中的作用。 方法:收集有完整臨床及影像學資料的原發(fā)性Chiari畸形患者36例,統(tǒng)計出現小腦受損癥狀、腦干受壓或顱神經受牽拉癥狀、脊髓空洞癥癥狀及可疑顱壓增高癥狀患者的數量。將出現小腦功能受損表現患者的小腦扁桃體下疝程度,與未出現小腦受損癥狀的患者進行比較。比較出現腦干受壓或顱神經受牽拉癥狀患者與未出現患者的延髓受壓等級。統(tǒng)計可疑顱內高壓患者中腦積水所占比例及脊髓受損表現者中脊髓空洞癥所占比例。 結果:出現腦干或后組顱神經損傷癥狀者與未出現該癥狀者利用MRI觀察其延髓受壓程度無明顯差異,Z=-1.38,P≥0.05(P=0.17)。 小腦受損表現者共12例;顱壓增高表現者8例;腦干或后組顱神經受損表現者2例;脊髓受損表現者20例。 有小腦功能受損癥狀者的扁桃體下疝程度要大于未出現小腦受損的患者,Z=-2.970,P≤0.05(P=0.03)。 8例出現顱壓增高癥狀患者中,MRI顯示有腦積水表現者3例(37.5%)。20例存在脊髓受損表現者中有16例脊髓空洞癥患者(80%)。 結論:小腦扁桃體下疝畸形的影像學表現與臨床癥狀有一定相關性。頭暈癥狀者其小腦扁桃體下疝程度較無頭暈癥狀者嚴重,說明下疝越嚴重越有可能造成小腦扁桃體中的前庭小腦聯絡纖維受損,從而產生頭暈癥狀。吞咽困難及嗆咳癥狀與延髓受壓變形的嚴重程度的關系尚需進一步增大樣本量研究。出現脊髓受損癥狀者不一定都有脊髓空洞癥表現。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R445

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