【摘要】： 第一部分腦池造影計算機斷層動態(tài)掃描對硬腦膜下積液診斷價值的定量研究 目的采用腦池造影CT動態(tài)掃描技術(shù)對其在硬腦膜下積液的診斷價值進行定量研究，揭示硬腦膜下積液腦脊液動力學異常的特點及規(guī)律，探討其發(fā)病機理，提出新的分型建議。 方法采用臨床病例對照研究方法，設(shè)立病例組及對照組，經(jīng)腰穿在0、1、6、12、24、48小時等各時點行腦池造影CT動態(tài)掃描，測量各腦池、腦室及積液腔的平均CT值，繪出折線圖，計算各折線段的斜率K值，并經(jīng)T檢驗比較病例組及對照組造影劑顯影及廓清規(guī)律的統(tǒng)計學差異。 結(jié)果(一)正常對照組各腦池造影劑6小時達高峰濃聚，24小時內(nèi)完全廓清，腦室系統(tǒng)罕見腦脊液返流現(xiàn)象；(二)硬腦膜下積液組各腦池多延遲至12小時才達中等程度的造影劑濃聚，廓清速度明顯減緩，24小時后形成平臺期，需48小時才完全廓清；腦室系統(tǒng)腦脊液返流現(xiàn)象較多見；(三)積液腔顯影存在“慢進型”與“快進型”兩種方式，均在12小時達中低程度顯影，廓清速度明顯減緩，24小時后形成平臺期，需48小時才完全廓清；(四)硬腦膜下積液腔內(nèi)的蛋白含量及有形細胞含量均較正常腦脊液高。 結(jié)論(一)腦池造影CT動態(tài)掃描定量分析方法能很好地反映硬腦膜下積液的腦脊液動力學異常變化的特點及規(guī)律；(二)硬腦膜下積液存在明顯的腦脊液循環(huán)與吸收障礙；(三)硬腦膜下積液與腦積水的腦脊液動力學異常存在類似的特點與規(guī)律；(四)活瓣作用在硬腦膜下積液發(fā)生發(fā)展過程中是客觀存在的；(五)硬腦膜下積液是腦脊液動力學異常改變、活瓣機理、滲透機理等多種因素共同作用的結(jié)果；(六)將硬腦膜下積液分為單純型與腦積水型，能更好地指導臨床診療工作。 第二部分腦池造影計算機斷層動態(tài)掃描對蛛網(wǎng)膜囊腫診斷價值的定量研究 目的以枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫為例，采用腦池造影CT動態(tài)掃描技術(shù)對其在蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷價值進行定量研究，揭示蛛網(wǎng)膜囊腫腦脊液動力學異常的特點及規(guī)律，提出新的分型建議。 方法采用臨床病例對照研究方法，設(shè)立枕大池病例組及對照組，經(jīng)腰穿在0、1、6、12、24、48小時等各時點行腦池造影CT動態(tài)掃描，測量各腦池、腦室及囊腫腔的平均CT值，比較病例組及對照組造影劑顯影及廓清規(guī)律的特點。 結(jié)果(一) 4例患者腦池系統(tǒng)6小時達造影劑濃聚高峰，枕大池囊腔內(nèi)48小時仍無造影劑濃聚；四腦室可見腦脊液返流現(xiàn)象，24小時仍未完全廓清；(二) 1例患者枕大池囊腔內(nèi)至24小時才有造影劑充填，至48小時方完全廓清；(三) 7例患者枕大池內(nèi)無法辨認囊性占位，造影劑在腦池系統(tǒng)內(nèi)1～6小時為平臺期及高峰期；部分四腦室出現(xiàn)造影劑充填；造影劑24小時完全廓清。 結(jié)論(一)腦池造影CT動態(tài)掃描對于區(qū)分枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫與變異擴大的枕大池，具有直觀、清楚、準確的特點；(二)根據(jù)腦池造影CT動態(tài)掃描的顯影和廓清規(guī)律，可將蛛網(wǎng)膜囊腫分為完全性蛛網(wǎng)膜囊腫、變異擴大腦池以及不完全性蛛網(wǎng)膜囊腫，除變異擴大腦池不需要手術(shù)外，其余兩種類型均主張積極手術(shù)。 第三部分腦池造影計算機斷層動態(tài)掃描對腦脊液動力學異常相關(guān)疾病的診斷價值及其臨床應(yīng)用 (論文小結(jié)) 本研究通過對硬腦膜下積液、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水及正常對照組腦脊液動力學的定量研究與分析，可得出如下結(jié)論： (一)腦池造影計算機斷層動態(tài)掃描有可能取代同位素造影用于腦脊液動力學異常相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。 (二)應(yīng)用腦池造影計算機斷層動態(tài)掃描定量分析方法，根據(jù)腦脊液動力學異常相關(guān)疾病的顯影與廓清規(guī)律，可明確上述疾病的具體分型，有利于從發(fā)生機理的本質(zhì)層面去認識和理解疾病，從而有助于提高臨床療效。 (三)硬腦膜下積液與腦積水在發(fā)病機理上存在相關(guān)性，在治療原則上存在一致性。
【學位授予單位】：四川大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R816.1
【圖文】：

四川大學臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位論文線后，隨機選取其中5條典型折線代表規(guī)律性走向，發(fā)現(xiàn)無論曲線水，絕大多數(shù)總能在48小時CT值降到10以下，即謂之“廓清”，而對照大部分在24小時即已“廓清，，。此外，病例組中許多腦池在造影劑顯影過常出現(xiàn)部分或一側(cè)顯影較差，即所謂‘不對稱性顯影”的現(xiàn)象。對病例組及對照組各腦池、腦室及積液腔造影顯影及廓清結(jié)果如下:腦池(反映蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液流動清況).1枕大池病例組與對照組不同時點枕大池造影劑顯影及廓清情況分別如圖l、圖示:

lh6h12h18h24h圖2對照組不同時點枕大池CT值變化折線圖由圖l及圖2可以看出，病例組枕大池的造影劑顯影高度均明顯低于對照組，兩者均為下降趨勢，且無顯影高峰。24小時病例組普遍沒有廓清，直到48小時才基本廓清，而對照組24小時已經(jīng)廓清。兩組各段折線的斜率K值及其T檢驗結(jié)果如表1所示(正值為上升，負值為下降):表1.不同時間段病例組和對照組枕大池K值(/h)比較GrouPPatientControllh一6h6h一12h12h一24h一 0.896士0.205一 2.762士2.250一 3.298士0.250一17.827士6.000一 2.673士0.242一 7.824士1.230 0.005 0.000 0.040從上表可見，1小時一6小時、6小時~12小時及12小時一24小時各段折線中，病例組和對照組在枕大池的

并且無顯影高峰，與CT掃描結(jié)果顯示相符。2.1.2四疊體池病例組與對照組不同時點四疊體池造影劑顯影及廓清情況分別如圖3、圖4所示:___一川日州一一

本文編號：2754401