【摘要】：腦白質病變（white matter lesions，WML）作為一種描述性的影像學術語，1987年，由加拿大神經學家Hachinski首次提出。該病主要表現為側腦室旁或皮質下白質區(qū)斑點或斑片狀改變。中毒、遺傳變性、感染、脫髓鞘疾病、代謝性疾病、血管性疾病、創(chuàng)傷和腦積水等因素都可引起該病的發(fā)生，其中以缺血性腦白質病變最為常見。在臨床上該組疾病可表現為認知功能障礙、肢體運動、語言障礙、尿便障礙等。在CT上表現為相應部位的低密度病灶，在MRI TI加權像呈等或低信號，MRI T_2加權像及Flair呈高信號。雖然傳統(tǒng)CT、MRI序列可以顯示出全腦及特異性腦結構，但其對腦白質傳導束的結構性改變提供的信息較少，對于腦白質病變如何導致認知功能下降還不完全明了，腦白質病變的嚴重程度與認知功能障礙的關系也還不完全清楚。氫質子磁共振波譜成像（~1H magnetic resonan spectroscopy，~1HMRS），作為一種無創(chuàng)傷性檢測活體器官內生化物質的技術，有助于分辨受損的腦部結構及功能變化特征，能夠為腦白質病變的生化和代謝情況提供非常有意義的信息，為在體腦組織進行病理生理研究提供了一種新的手段，為神經系統(tǒng)疾病的診斷、治療和預后評價提供了一種新方法。 為探討~1HMRS在缺血性腦白質病變中的作用，本研究選擇2011年1月至2012年3月吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院神經內科門診及住院的經頭部MRI檢查證實缺血性腦白質損害患者45例作為病例組，其中腦梗死13例、腦供血不足22例、皮層下動脈硬化性腦病10例。根據Wahlund方法，將上述患者根據其白質損傷的程度分為輕度白質病變組（a組）、中度白質病變組（b組）、重度白質病變組（c組）。以同期健康體檢者，經頭部MRI證實腦白質無異常的患者10例作為正常對照組（d組）。采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）檢測記錄各項認知領域的得分，采用~1HMRS檢查分析測量腦內側腦室前角的各代謝值，根據N-乙酰天門冬氨酸（N-acetyl aspartate，NAA）峰、肌酸（creatine，Cr）峰、膽堿（choline，Cho）峰的積分值計算出NAA/Cr、Cho/Cr比值；分析比較各組代謝產物比值與認知功能障礙的關系。 研究結果顯示：1.大部分輕度及中重度白質損傷患者NAA/Cr比值均降低,與正常對照組相比差異顯著（p＜0.05)，個別輕度腦白質損傷患者NAA/Cr無變化；輕、中度白質損傷患者Cho/Cr比值升高，與正常對照組相比差異顯著（p＜0.05)，重度白質損傷患者Cho/Cr比值降低，與正常組相比p ＜0.05；2.隨著腦白質損害程度的逐漸加重MoCA評分明顯下降，輕度白質損傷患者首先表現為記憶力的改變，隨著白質損傷的加重，患者的視空間執(zhí)行功能及命名、語言功能逐漸受波及，患者的注意力、定向力最后受累，與對照組相比p＜0.05；3. MoCA評分與NAA/Cr、Cho/Cr比值相關性分析結果顯示：輕、中、重度白質損傷患者MoCA評分與NAA/Cr比值呈正相關；輕、中度白質損傷患者MoCA評分與Cho/Cr比值呈負相關，重度白質損傷患者MoCA評分與Cho/Cr比值呈正相關。 結論：1.輕度認知功能改變與腦白質損傷并不完全一致，個別白質輕度損傷患者的認知功能并未發(fā)生改變，中、重度認知功能障礙與MRI腦白質損害的程度呈同步性改變； 2.輕、中、重度白質損傷患者MoCA評分與NAA/Cr比值呈正相關，輕、中度白質損傷患者MoCA評分與Cho/Cr比值呈負相關，重度白質損傷患者MoCA評分與Cho/Cr比值呈正相關。 3.~1HMRS可從代謝水平進一步證實腦白質損害程度，對CT、MRI是一補充。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R445.2
【圖文】：

HMRS 檢查正常。輕、中度白質損傷患者Cho/Cr比值呈上升趨勢，與d組比較，差異顯著（p＜0.05)，重度白質損傷患者Cho/Cr比值降低，與d組相比， p★＜0.05，見表4、圖2。表4 各組NAA/Cr、Cho/Cr比值的變化比較（ x ±s）組別 NAA/Cr Cho/Cra 組 1.7747±0.21347 1.4753±0.10941b 組 1.5287±0.15950 1.6140±0.08079c 組 1.2933±0.18684 1.3490±0.05466d 組 2.0940±0.19138 1.4720±0.11091隨著白質損傷程度的加重，NAA/Cr 比值呈下降趨勢；a、b、c 組分別與 d 組比較，差異均顯著（p＜0.05)，其中 a 組中有 1 例1HMRS 檢查正常。輕、中度白質損傷患者 Cho/Cr 比值呈上升趨勢，與 d 組比較，差異顯著（p＜0.05)，重度白質損傷患者 Cho/Cr 比值降低，與 d 組比較

不同白質損傷程度患者均選擇側腦室前角附近為感興趣區(qū)，采用3.0T氫離子磁共振波譜成像方法，檢查各代謝物相對濃度比較，結果顯示：大多數腦白質損傷組（圖4、5、6）與對照組（圖3）比較, 各組患者NAA/Cr值均有不同程度的降低，a、b兩組Cho/Cr值有不同程度升高。c組Cho/Cr下降，a組中1例NAA/Cr值在正常范圍，（見圖3、4、5、6）。圖3 正常患者MRI及1HMRS比較，右數第一高峰為NAA峰，其次為Cr峰，最左側為Cho峰圖4.1 輕度白質損害患者MRI及1HMRS比較，可見NAA/Cr值略下降

圖3 正�；颊進RI及1HMRS比較，右數第一高峰為NAA峰，其次為Cr峰，最左側為Cho峰圖4.1 輕度白質損害患者MRI及1HMRS比較，可見NAA/Cr值略下降，Cho/Cr值有所升高

【參考文獻】

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本文編號：2750647