【摘要】： 目的：應(yīng)用超聲技術(shù)檢測(cè)高血壓、高血壓伴糖尿病患者頸動(dòng)脈,研究其早期動(dòng)脈硬化血管內(nèi)膜病變及病變血管血流動(dòng)力學(xué)。 方法：選取健康人群為正常對(duì)照組、高血壓、高血壓伴糖尿病為研究組,共計(jì)159例。應(yīng)用超聲彩色多普勒診斷技術(shù)對(duì)正常組與研究組進(jìn)行頸部動(dòng)脈檢查,并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。從頸總動(dòng)脈起始部依次對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉部(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段、頸外動(dòng)脈(ECA)進(jìn)行縱橫切面掃查,觀(guān)察血管內(nèi)徑、血管內(nèi)膜-中膜的厚度(IMT)、頸總動(dòng)脈分叉處內(nèi)膜-中膜厚度(BIMT),粥樣硬化斑塊,測(cè)量并記錄。彩色多普勒觀(guān)察血管收縮期、舒張期血流頻譜,阻力指數(shù)(RI)等血流動(dòng)力學(xué)。將研究組分為三組：高血壓組、高血壓合并糖尿病(高糖)組和健康對(duì)照組(無(wú)任何急慢性疾病),對(duì)各組頸部動(dòng)脈粥樣硬化的情況進(jìn)行比較與分析。 結(jié)果： 1.二維超聲影像特征 1.1正常對(duì)照組頸動(dòng)脈壁表現(xiàn)典型三層回聲,內(nèi)膜-中等回聲(由血管內(nèi)膜及其與血管腔之間的反射界面組成),外膜-強(qiáng)回聲,內(nèi)外膜之間的中膜-低回聲或等回聲。頸動(dòng)脈IMT值1.0mm,分叉處1.2mm。 1.2高血壓組91例患者中內(nèi)膜增厚(厚度≥1.0mm)共19例22條血管；內(nèi)膜厚(厚度≥1.5mm)并伴有斑塊形成共34例60條血管。內(nèi)膜增厚及斑塊形成發(fā)生率均高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 1.3高糖組37例中內(nèi)膜增厚9例11條血管；斑塊形成19例25條血管。內(nèi)膜增厚及斑塊形成發(fā)生率均高于對(duì)照組。高糖組患者CCA、ICA、ECA內(nèi)膜-中層厚度與對(duì)照組均有明顯差異,頸總動(dòng)脈分叉處最為明顯。 2.彩色多普勒血流檢測(cè) 2.1正常對(duì)照組頸動(dòng)脈色彩充填豐富,血管中央色彩明亮,靠近血管壁呈暗紅色。頸總動(dòng)脈分叉處可見(jiàn)五彩鑲嵌血流,余均為層流。 2.2高血壓組及高糖組內(nèi)膜增厚斑塊塊形成,血流在相應(yīng)部位表現(xiàn)充盈缺損。3.頻譜多普勒 3.1對(duì)照組ECA為高阻型血流頻譜,CCA、ICA為低阻型血流頻譜,阻力指數(shù)ECA＞CCA＞ICA。 3.2高血壓組及高糖組CCA、ICA、ECA阻力指數(shù)均明顯增高,其中高血壓組CCA、ICA及高糖組CCA、ICA、ECA的RI值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究組斑塊形成未引起管腔明顯狹窄,狹窄段的血流速度增加,但不明顯。 4.內(nèi)膜增厚部位以頸總動(dòng)脈分叉部、頸總動(dòng)脈段及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段居多；早期動(dòng)脈硬化除有內(nèi)膜增厚外,部分動(dòng)脈內(nèi)膜不連續(xù)并回聲增強(qiáng)。CCA表現(xiàn)彌漫性血管壁增厚,較少出現(xiàn)斑塊。 5.動(dòng)脈硬化多為硬斑塊和軟斑,比例分別為31.96%、31.96%。其次為混合斑塊,約為25.77%。扁平斑塊較為少見(jiàn),占斑塊比例為10.31%。 6.動(dòng)脈粥樣硬化早期,CCA、ICA、ECA的內(nèi)徑測(cè)量值,高血壓組及高糖組明顯高于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 7.本研究同時(shí)與心臟超聲及眼動(dòng)脈檢查相結(jié)合,動(dòng)脈硬化顯示主動(dòng)脈壁回聲增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)幅度減低(≤8mm),重搏波消失。動(dòng)脈硬化眼部血管表現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈迂曲,反光增強(qiáng)。 結(jié)論： 1.IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征,斑塊形成是其典型標(biāo)志。頸部血管的IMT及斑塊對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值,可作為預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)。 2.頸動(dòng)脈超聲檢查確立動(dòng)脈硬化早期診斷,掌握血管內(nèi)-中膜增厚,斑塊形態(tài)、大小、回聲、數(shù)量及部位,提供血流動(dòng)力學(xué)改變,為臨床提供重要依據(jù)。因此,彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈可作為評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病具有重要價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2740956