發(fā)布時(shí)間：2017-03-29 08:13

  本文關(guān)鍵詞：鼻咽癌螺旋斷層放射治療的劑量學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過(guò)螺旋斷層放療系統(tǒng)，觀察鼻咽癌患者治療中，腫瘤及鄰近組織器官的照射劑量與計(jì)劃劑量的差別，找出規(guī)律，為臨床提供幫助。 方法:選取2012年8月至2014年2月在北京軍區(qū)總醫(yī)院放療科應(yīng)用TomoTherpay進(jìn)行根治性放療的鼻咽癌患者21例�；颊邿崴苣す潭ê笥谀MCT下定位，將定位圖像傳至Pinnacle9.2系統(tǒng)勾畫(huà)靶區(qū)及危及器官。勾畫(huà)的靶區(qū)、危及器官及定位CT圖像傳至TomoTherapy計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)。計(jì)劃完成并驗(yàn)證通過(guò)后開(kāi)始放療，每次治療前均進(jìn)行兆伏級(jí)CT（MVCT）掃描，掃描得到的MVCT重建后與定位的千伏級(jí)CT（kVCT）圖像進(jìn)行自動(dòng)和手動(dòng)配準(zhǔn)，以校正擺位誤差。選取治療開(kāi)始后每周第1天及治療最后1次的MVCT圖像，在TomoTherapy自適應(yīng)模塊中重新計(jì)算劑量分布，得到當(dāng)次患者治療的實(shí)際受照射劑量；同時(shí)應(yīng)用此次的MVCT圖像模擬得到當(dāng)次患者無(wú)圖像引導(dǎo)治療的受照劑量；將各單次劑量分布和對(duì)應(yīng)的融合CT圖像傳輸?shù)叫巫冘浖∕IM6.0）中進(jìn)行劑量疊加，得到總受照射劑量。初始計(jì)劃稱為Plan1，進(jìn)行圖像引導(dǎo)的實(shí)際劑量稱為Plan2，無(wú)圖像引導(dǎo)的照射劑量稱為Plan3，比較Plan1、Plan2和Plan3靶區(qū)、危及器官劑量分布情況。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 結(jié)果: 1治療過(guò)程中的體重變化：所有患者在放療后體重均發(fā)生了不同程度的下降，由治療前的62.98±9.08kg下降為治療后的57.83±8.81kg，平均下降8.21%，P=0.00。 2圖像引導(dǎo)放療過(guò)程中靶區(qū)及危及器官的劑量變化 2.1靶區(qū)的變化 2.1.1靶區(qū)劑量變化 pGTV、PTV1的D98均低于Plan1，降低比例分別為1.16%和2.3%，P=0.025、P=0.043。 2.1.2靶區(qū)均勻性指數(shù)（HI）和適形性指數(shù)（CI） pGTV、PTV1、PTV2的HI、CI與Plan1比較均未見(jiàn)顯著差異，P＞0.05。 2.2危及器官的變化 2.2.1腮腺體積與位移變化 左右兩側(cè)腮腺體積較Plan1分別縮小了46%和46.5%，P=0.00。放療后左右兩側(cè)腮腺質(zhì)心距離體中線垂直距離分別縮短6.89%和6.53%，P=0.00。 2.2.2腮腺劑量變化 雙側(cè)腮腺的V26、Dmean均大于Plan1，增加比例分別為32.75%和25.17%，P=0.000。 2.2.3脊髓的劑量變化 Plan2中脊髓的D2高于Plan1，但P=0.392。 2.2.4下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)、耳蝸的劑量 下頜骨的Dmean、V60，顳頜關(guān)節(jié)的Dmean、V50，耳蝸的Dmean無(wú)明顯差異，P＞0.05。 2.2.5C2水平皮膚輪廓面積的變化 C2水平皮膚輪廓較Plan1縮小了1.81%，P=0.00。 2.3相關(guān)關(guān)系分析 2.3.1腮腺向體中線位移比例與腮腺的Dmean、 V26劑量增加比例之間分別存在相關(guān)性。 2.3.2腮腺體積縮小比例與腮腺V26、Dmean增加比例之間均未見(jiàn)相關(guān)性。 2.3.3體重下降與雙側(cè)腮腺體積縮小、V26、Dmean增加、雙側(cè)腮腺質(zhì)心向體中線移位、C2面積縮小之間均未見(jiàn)相關(guān)性。 3無(wú)MVCT引導(dǎo)與原計(jì)劃和進(jìn)行MVCT引導(dǎo)的靶區(qū)及危及器官的劑量學(xué)比較 3.1靶區(qū)劑量比較 3.1.1無(wú)MVCT引導(dǎo)（Plan3）和原計(jì)劃（Plan1） Plan3中pGTV、PTV1、PTV2的D98均低于Plan1，降低比例分別為2.0%、1.85%、2.37%，P=0.001、P=0.007、P=0.036；Plan3中pGTV、PTV1、PTV2的HI、CI與Plan1比較未見(jiàn)顯著差異。 3.1.2Plan3和Plan2 pGTV、PTV1、PTV2的D98、D95、Dmean、HI、CI均未見(jiàn)差異（P0.05）。 3.2危及器官的劑量比較 3.2.1Plan3和Plan1 （1）腮腺劑量：雙側(cè)腮腺的V26、Dmean均大于Plan1，增加比例分別為33.6%和25.3%，P=0.000。 （2）脊髓的劑量：Plan3中脊髓的D2增加6.9%，P=0.005。 （3）下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)、耳蝸的劑量：下頜骨的Dmean、V60，顳頜關(guān)節(jié)的Dmean、V50，耳蝸的Dmean無(wú)明顯差異。 3.2.2Plan3和Plan2 （1）腮腺劑量：雙側(cè)腮腺的V26、Dmean均未見(jiàn)顯著差異。 （2）脊髓的劑量：Plan3中脊髓的D2大于Plan2，增加比例為4.4%，P=0.042。 （3）下頜骨、顳頜關(guān)節(jié)、耳蝸的劑量：下頜骨的Dmean、V60，顳頜關(guān)節(jié)的Dmean、V50，耳蝸的Dmean未見(jiàn)顯著差異。 結(jié)論: 1鼻咽癌患者放射治療中，靶區(qū)和危及器官的實(shí)際受照射劑量與初始計(jì)劃存在一定差異。 2圖像引導(dǎo)對(duì)靶區(qū)劑量影響并不大，但可減少脊髓的受照劑量。建議在不能進(jìn)行圖像引導(dǎo)放療時(shí)，初始計(jì)劃對(duì)脊髓的限制劑量要更加嚴(yán)格。 3鼻咽癌患者放療過(guò)程中，腮腺劑量升高，雙側(cè)腮腺體積出現(xiàn)不同程度的縮小，，腮腺質(zhì)心向體中線移位；且腮腺劑量升高與腮腺向體中線位移密切相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 螺旋斷層放療 圖像引導(dǎo)放療 形變圖像配準(zhǔn) 劑量疊加
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R739.63;R730.55
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-15
• 結(jié)果15-18
• 附表18-22
• 討論22-25
• 結(jié)論25
• 參考文獻(xiàn)25-29
• 綜述 局部晚期鼻咽癌個(gè)體化治療的初步探討29-40
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 致謝40-41
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷41

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 徐瑾;郝俊芳;;局部晚期鼻咽癌放射治療的研究進(jìn)展[J];中華腫瘤防治雜志;2011年02期

2 林燦峰;李德銳;陳志堅(jiān);李東升;林柏翰;鄭明章;;同期化療對(duì)Ⅲ期鼻咽癌放療患者預(yù)后影響的回顧性分析[J];中華腫瘤防治雜志;2011年08期

3 李金高;葉建明;陳文學(xué);王小平;;2Gy多分割不同順序照射對(duì)鼻咽癌CNE-2細(xì)胞生物效應(yīng)的研究[J];實(shí)用癌癥雜志;2009年02期

4 黃曉東;易俊林;高黎;徐國(guó)鎮(zhèn);李素艷;羅京偉;蔡偉明;肖建平;;同步放化療治療晚期鼻咽癌Ⅲ期臨床研究的初步療效分析[J];腫瘤學(xué)雜志;2009年04期

5 黃莉;王若崢;李品東;;不同照射模式對(duì)人鼻咽低分化鱗癌細(xì)胞株CNE-2放射敏感性的影響研究[J];新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2008年11期

6 劉宇,張幸平,陳曉品,陳鴻雁,徐曼,李圓圓;P糖蛋白在鼻咽癌放射治療前后的表達(dá)及臨床意義探討[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2004年03期

  本文關(guān)鍵詞：鼻咽癌螺旋斷層放射治療的劑量學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：274014