【摘要】：目的：探討64層螺旋CT血管成像螺距及進床速度、球管旋轉速度對下肢動脈圖像質量和輻射劑量的影響，研究不同重建函數(shù)、重建層厚的圖像質量差異；相同掃描參數(shù)下，不同濃度對比劑的成像質量差異；并探討多層螺旋CT血管成像技術在診斷和評價下肢動脈疾病中的臨床應用價值。方法：將60例臨床擬診下肢動脈疾病的患者，隨機分為A、B、C三組行多層螺旋CT血管成像檢查，球管旋轉速度選取為0.6s/周，A組進床速度為55mm/s，螺距為1.375:1；B組進床速度為39.4mm/s，螺距為0.984:1，C組進床速度為20mm/s，螺距為0.516:1，其他掃描參數(shù)相同。將另60例患者隨機分為D、E、F三組，螺距選取為1.375:1，球管旋轉速度分別選取為0.6s/周、0.8s/周、1.0s/周，其他掃描參數(shù)相同。使用高壓注射器注射非離子型對比劑優(yōu)維顯(370mgI/m1)或者碘佛醇(320mgI/m1)90ml，流率4.2m/s。掃描范圍從腎動脈水平至足底，采用Smartprep技術來確定注射對比劑后的延遲掃描時間。掃描結束后，記錄機器自動生成的CT容積劑量指數(shù)CTDIvol和劑量長度乘積DLP，并計算有效輻射劑量。將獲得的數(shù)據(jù)分別采用不同的函數(shù)及層厚重建，傳致工作站進行后處理，由2名具有多年CT血管影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師共同對圖像質量進行評分，意見不一致時協(xié)商確定評分等級。將每例患者下肢動脈劃分為23個節(jié)段，并運用圖像工作站上的測量工具對血管狹窄進行準確測量并分級。分別測量最狹窄處的殘腔內徑和狹窄處稍上方相對正常管腔內徑，按以下公式計算狹窄程度：狹窄程度＝（相對正常管腔內徑-殘腔內徑）/相對正常管腔內徑×100%。分度標準為：I級為輕度狹窄，狹窄程度為0-49%；II級為中度狹窄，狹窄程度為50%-74%；III級為重度狹窄，狹窄程度為75%-99%；IV級為閉塞，狹窄程度為100%。并測量動脈閉塞段的長度，以手術、DSA檢查和/或臨床�？漆t(yī)師綜合診斷為標準，評價MSCTA診斷雙下肢動脈疾病的準確性，進一步分析不同下肢動脈病變在MSCTA圖像上的表現(xiàn)特征及應該采用的合適的掃描參數(shù)。結果：1.螺距對圖像質量及輻射劑量的影響結果：三種螺距（1.375:1、0.984:1、0.516:1）的圖像質量評分分別是3.55±0.40、3.67±0.28、3.66±0.32（P㧐0.05），表明圖像質量差異無顯著統(tǒng)計學意義。A、B、C三組單次掃描CT劑量加權指數(shù)分別是14.94mGy、20.87mGy、39.83mGy，DLP為1698.75±74.78mGy/cm、2331.87±62.62mGy/cm、4485.69±205.00mGy/cm（P值均㩳0.05），表明三種掃描方式下的DLP差異有顯著意義，A組輻射劑量低于B組，約低28.4%；明顯低于C組，約低62.5%。2.球管旋轉速度對圖像質量及輻射劑量的影響結果：三種轉速（0.6s/周、0.8s/周、1.0s/周）的圖像質量評分分別是3.63±0.32、3.58±0.38、3.7±0.40（P㧐0.05），表明圖像質量差異無顯著統(tǒng)計學意義。D、E、F三組單次掃描CT劑量加權指數(shù)分別是14.94mGy、19.92mGy、24.90mGy， DLP分別為1698.75±74.78mGy/cm、2117.02±111.14mGy/cm、2651.38±107.86mGy/cm（P㩳0.05），表明三種掃描參數(shù)下的DLP差異有顯著意義，D組輻射劑量低于E組，約低19.77%；低于F組，約56.08%。3.不同重建函數(shù)對圖像質量的影響結果：與標準重建方式比較，肺函數(shù)重建可更好的觀察側枝循環(huán)情況，顯示細小血管分支最多，在顯示相同細小分支的情況下，肺函數(shù)重建對每一支分支血管也會顯示得更加飽滿，原始圖像觀察肌肉組織與血管間對比度，軟組織與肌間隙清晰度更好。細節(jié)重建、骨函數(shù)重建及標準重建顯示血管數(shù)次之。軟組織重建顯示血管最少，且對血管邊緣的清晰度顯示欠佳。4.層厚對圖像質量的影響結果：1.25mm層厚重建較0.625mm層厚重建數(shù)據(jù)減少一半,顯示的下肢動脈血管節(jié)段一樣多,細小分支顯示率、血管邊緣的銳利度及與周圍組織的對比度之間的評分無統(tǒng)計學意義。2.5mm層厚與0.625mm層厚重建比較細小分支顯示率、血管邊緣的銳利度及與周圍組織的對比度之間的評分有統(tǒng)計學意義。5.不同對比劑濃度對圖像質量的影響：對比劑濃度為370mgI/ml與320mgI/ml強化后各動脈相同節(jié)段管腔內對比劑CT值的測量無明顯統(tǒng)計學差異（p㧐0.05）。6、120例患者中16例患者于MSCTA檢查后2周內行DSA檢查或手術治療，以DSA或手術結果為標準，觀察評估病變血管159段，MSCTA對II、III級狹窄分別高估3處和4處，且均高估一級。MSCTA測量動脈閉塞段平均長度為（60±31.6）mm，手術所取血栓或DSA檢查平均測量長度為（61.8±30.0）mm，行配對設計的均數(shù)t檢驗，兩者統(tǒng)計學差異無顯著性（t=0.132, p＝0.054㧐0.05）。結論：l、行下肢動脈CT血管成像檢查時，采用螺距為1.375的掃描可減少病人的輻射劑量，且圖象質量較好，可滿足臨床診斷。2、可設置球管旋轉速度0.6s/周作為下肢動脈CTA檢查常規(guī)掃描參數(shù)。3、采用肺函數(shù)重建，下肢血管顯示率明顯提高，可嘗試設置為常規(guī)重建函數(shù)。4、1.25mm層厚重建的圖像完全能滿足臨床診斷需要，可常規(guī)采用。5、320mgI/ml碘對比劑完全能滿足下肢動脈血管成像的需要，可作為常規(guī)使用。6、多層螺旋CT血管成像技術在觀察和測量下肢血管分級、狹窄部位等方面，具有與下肢動脈DSA相同的檢查效果。7、下肢動脈多層螺旋CTA是一種微創(chuàng)的、準確的血管成像技術，成像速度快，空間分辨率高，并發(fā)癥少，可以很大程度上代替DSA檢查。
【學位授予單位】：瀘州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R816.2
【圖文】：

圖 2 圖 3

圖 1 圖 2 圖 3圖 1 示螺距1.375:1 顯示細小分支較少，血管邊緣銳利度較差；圖 2示螺距 0.984:1顯示細小分支較多，血管邊緣銳利度較好；圖 3 示螺距 0.516:1 顯示細小分支多，血管邊緣銳利度很好。Figure 1 pitch 1.375:1 shows fewer poor small branch of vessel andedge sharpness; Figure 2 pitch 0.984:1 shows more small branch of vascular and better edgesharpness; Figure 3 pitch 0.516:1 shows most small branch of vessel and best edgesharpness.

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