發(fā)布時(shí)間：2020-06-16 13:31

【摘要】：目的 1 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(DAVF)是一種少見(jiàn)的顱內(nèi)血管畸形，僅占顱內(nèi)血管畸形的10％至15％。主要診斷依賴(lài)全腦血管造影和頸外動(dòng)脈造影檢查，應(yīng)用CDFI診斷成人DAVF的研究未見(jiàn)報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用CDFI評(píng)價(jià)DAVF患者的瘺口部位、顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}、顱內(nèi)引流靜脈、頸部血管的血流動(dòng)力學(xué)改變，探討其在診斷DAVF中的應(yīng)用價(jià)值。 2 頭皮動(dòng)靜脈畸形屬于頭皮血管畸形，是一種少見(jiàn)的位于頭皮皮下組織內(nèi)的動(dòng)靜脈直接交通的血管性疾病，確診依賴(lài)腦血管造影。目前超聲僅有從血管瘤的角度對(duì)該病的描述，而沒(méi)有從血管畸形的角度來(lái)進(jìn)行綜合分析的研究。我們利用高頻超聲從病變血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}和引流靜脈的角度綜合分析頭皮動(dòng)靜脈畸形的超聲表現(xiàn)及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，評(píng)價(jià)超聲對(duì)頭皮動(dòng)靜脈畸形的診斷價(jià)值。 3 顱內(nèi)血管病變可引起顱外血管的血流動(dòng)力學(xué)改變。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)分析A型頸動(dòng)脈海綿竇瘺、腦AVM、腦動(dòng)脈瘤等腦血管疾病顱外血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化，評(píng)價(jià)不同腦血管病的顱外血管超聲血流參數(shù)的變化特點(diǎn)，并為不同腦血管病的超聲鑒別診斷提供依據(jù)。 第叨軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論次 材料和方法病例組包括:13例DAvF患者、n例頭皮動(dòng)靜脈畸形患 者、35例其他腦血管病患者(A型頸動(dòng)脈海綿竇矮10例、腦動(dòng)脈瘤12例、 腦AVM13例)。其中，依據(jù)主要供血?jiǎng)用}的來(lái)源不同將腦AVM分為2組，I 組主要供血?jiǎng)用}來(lái)源于椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)7例，n組主要供血?jiǎng)用}來(lái)源于頸 內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)6例。對(duì)照組選用60例健康志愿者。 檢測(cè)方法:①應(yīng)用CDFI通過(guò)顆窗、枕窗觀察DAVF患者痰口部位，測(cè)量 其范圍、血流頻譜，檢測(cè)供血?jiǎng)用}、引流靜脈及顱外動(dòng)脈血流參數(shù)的變化。 ②使用高頻探頭探測(cè)頭皮動(dòng)靜脈畸形病變部位，檢測(cè)STA、OccA血流參數(shù)的 變化。③檢測(cè)不同腦血管病的顱外血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。 使用美國(guó)Acuson公司Sequoia 512型彩色超聲診斷儀，測(cè)量的血流動(dòng) 力學(xué)參數(shù)包括:內(nèi)徑、收縮期峰值流速(vmax)、舒張末流速(vmin)、平均 流速(Vmean)、阻力指數(shù)(Rl)。檢測(cè)的顱外血管包括:ICA、ECA、VA、oeeA 和STA。所有病例均經(jīng)全腦血管造影確診，超聲檢測(cè)結(jié)果與全腦血管造影結(jié) 果及60例健康志愿者顱外動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果1 DAvF的cDFI表現(xiàn):①DAvF痰口部位表現(xiàn)為異常不規(guī)則團(tuán)狀血 流影，內(nèi)呈多方向、高速低阻的湍流頻譜。音頻信號(hào)為粗糙響亮的機(jī)器房樣 音調(diào)。屢口部位血流參數(shù)為vmaX(1 05.6士32.9)cm/S，Vmin(72.0士22.9) em/S，Vmean(87.0士26.0)cm/S，Rl(0.31士0.04);②13例DAVF疹口部 位的檢出率為69%( 9/13)，橫竇一乙狀竇區(qū)71.4%(5/7)，海綿竇區(qū)100%(3/3); ③供血?jiǎng)用}檢出42支(72.4%)，經(jīng)橫竇及眼上靜脈的引流均檢出，經(jīng)上矢 狀竇及皮層靜脈的引流均未能檢出;④E以的Vmin、vmean增快，R1降低(尸 0.05);OeeA、STA的Vmax、Vmin、Vmean增快，Rl降低“丫0.05);ICA、 VA的各項(xiàng)血流參數(shù)與正常對(duì)照組相比，差異不具有顯著性意義(只0.05)。 2頭皮動(dòng)靜脈畸形的超聲表現(xiàn):①病變區(qū)域表現(xiàn)為頭皮下形態(tài)不規(guī)則的 低回聲或無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)呈網(wǎng)格狀或蜂窩樣無(wú)回聲;無(wú)回聲區(qū)內(nèi)血流異常豐富， 第四軍醫(yī)大李碩士學(xué)位論文 充滿(mǎn)閃爍明亮的五彩鑲嵌狀血流信號(hào);②病變內(nèi)部多普勒頻譜表現(xiàn)為高速低 阻的動(dòng)脈樣血流頻譜，Vmax(79.7士15.3)Cm/S，Vmin(44.9士6.7)em/s， Vmean(68·9士12·1)em/s，Rl(0.41士0.09);③檢出供血?jiǎng)用}20支，頻 譜形態(tài)為高速低阻型，與正常對(duì)照組相比，內(nèi)徑、Vmax、Vmin及Vmean顯著 增大，RI明顯降低(產(chǎn)0.05);④引流靜脈血流速度加快，呈現(xiàn)脈動(dòng)樣低阻 力型頻譜形態(tài)。 3不同腦血管病的顱外血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化:①A型頸動(dòng)脈海綿 竇凄患側(cè)ICA的Vmin、Vmean增快，Rl降低(尸0.05);②I組位于后顱窩 的7例中一特大型AVM，供血側(cè)VA的Vmax、Vmin、Vmean增快，Rl降低(P 0.05);11組位于頂、顆、額葉等部位的6例中一大型AVM，供血側(cè)工以的 血流參數(shù)差異不具有顯著性意義(只0.05);③腦動(dòng)脈瘤載瘤側(cè)ICA的血流 參數(shù)差異不具有顯著性意義“七0.05);④A型頸動(dòng)脈海綿竇痰、腦AVM、 腦動(dòng)脈瘤的OccA及STA的血流參數(shù)差異不具有顯著性意義“)0.05)。 結(jié)論1 cDFI可較好地顯示橫竇一乙狀竇區(qū)及海綿竇區(qū)DAvF的屢口部 位，檢出大部分顱內(nèi)、顱外的供血?jiǎng)用}和引流靜脈;通過(guò)對(duì)病變部位和顱外 血管血流動(dòng)力學(xué)改變的分析，CDFI可提示DAVF的診斷，并能提供血流動(dòng)力 學(xué)方面的量化指標(biāo)。 2頭皮動(dòng)靜脈畸形的超聲表現(xiàn)符合其病理改變以及其高速低阻的高血流 病變的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，具有特征性，易與緩流病變頭皮海綿狀血管瘤的超 聲圖像相鑒別;應(yīng)用高頻超聲檢查病變，不僅能準(zhǔn)確判斷病變的范圍、深度、 累及的重要組織，還能檢出大部分供血?jiǎng)用}、引流靜脈，從而做出頭皮動(dòng)靜 脈畸形的定性診斷。 3位于后顱窩中型以上的腦AVM和A型頸動(dòng)脈海綿竇痰的供血?jiǎng)用}顱外 段血管超聲血流參數(shù)的變化具有特征性，而位于頂、顆、額葉等部位的中- 大型腦AVM和腦動(dòng)脈瘤的供血或載瘤動(dòng)脈顱外段血管超聲血流參數(shù)的變化不 第四軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論義 具有特征性，可為臨床診斷腦血管病提供參考，并為不同腦血管病的
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2716113