【摘要】：研究背景和目的 前列腺癌(Prostate Cancer, PCa)是老年男性常見的惡性腫瘤之一,居男性癌癥死亡率的第二位,其在歐美國家發(fā)病率較高,但近幾年來,由于人口老齡化的趨勢,該病在我國的發(fā)病率也在逐年上升。PCa起病隱匿,早期臨床癥狀與前列腺增生極其相似,多數(shù)病灶發(fā)現(xiàn)時已到晚期。因此對PCa進行早期準確的檢測迫在眉睫。實時組織彈性成像技術(Real-time Tissue Elastography, RTE)作為一種新興的技術手段,基于不同病理結構所反映的組織硬度信息不同這一原理,在常規(guī)超聲顯像的基礎上為甲狀腺、乳腺良惡性病灶的鑒別診斷提供了有用的信息,然而其在前列腺疾病中的應用國內報道少見。 本研究的主要目的是以病理作為金標準,通過與血清PSA檢測、MRI檢查對比來評價經(jīng)直腸超聲結合彈性成像技術在鑒別前列腺良惡性病灶中的預測價值。 對象和方法 1.選取2011年10月～2012年12月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院就診的82例前列腺增生或前列腺癌待排患者共108個病灶,行常規(guī)的經(jīng)直腸超聲(Transrectal Ultrasound, TRUS)顯像及經(jīng)直腸超聲彈性成像(Transrectal Real-time TissueElastography, TRTE)檢查,描述病灶的超聲特征,比較各個超聲特征中良惡性組與病理良惡性組之間有無差異； 2.針對前列腺病灶的惡性結局構建TRTE中應變率比值(Strain Ratio, SR)和彈性分級的受試者工作特征(Receiver Operating Characteristic, ROC)曲線,找出SR的最佳診斷界點并計算曲線下面積； 3.將彈性分級Ⅰ～Ⅱ級視為良性,將彈性分級Ⅲ-Ⅴ級視為惡性,所有病灶在TRTE引導下穿刺活檢并經(jīng)病理證實,對于病理診斷為惡性的病灶,對比其超聲彈性分級與病理Gleason分級的關聯(lián)性； 4.以病理作為金標準,比較臨床資料完整的68個病灶的TRTE+TRUS、前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)檢測及MRI檢查結果,對比三種方法對前列腺良惡性病灶診斷效率的差異性。 結果 1.TRTE中彈性分級法診斷PCa與病理結果對照良性組與惡性組差異有統(tǒng)計學意義(Z=-5.005,P=0.000)； 2.對TRTE中SR法構建ROC曲線后,最佳診斷界點為2.900,其曲線下面積為0.937,此時SR對前列腺良惡性病灶檢測的靈敏度、特異度分別為87.51%、88.92%。按照SR法區(qū)分的良性組與惡性組之間比較有統(tǒng)計學差異(Z=-7.062,P0.001)： 3. TRTE正確診斷的前列腺癌病例組中彈性分級與病理Gleason分級之間存在正相關,Spearman等級相關系數(shù)rs=0.5599,x2=14.4223,P=0.0001；按照Gleason分級分組,其中5～6分組的SR為2.95±0.71、7分組的SR為4.11±0.44、8-10分組的SR為4.91±0.59；SR三組之間存在統(tǒng)計學差異(F=22.590,P=0.000)： 4.前列腺病灶的各個超聲特征與病理對照,其中位置、邊界、形態(tài)、內部回聲、血流分級,彈性分級特征對病灶的良惡性鑒別有統(tǒng)計學意義(P0.05),而血流阻力指數(shù)對病灶良惡性鑒別無統(tǒng)計學意義(x2=4.370,P=0.224)； 5.TRTE與TRUS對前列腺良惡性病灶的診斷無統(tǒng)計學差異(x2=0.0345,P=0.8527); TRUS+TRTE較TRTE、TRUS兩者單獨診斷準確度高,差異有統(tǒng)計學意義,結果分別為(x22=7.852,P=0.049)、(x2=8.000,P=0.046)： 6. TRTE+TRUS、血清PSA、MRI三種檢查方法與病理結果對照對前列腺良惡性病灶診斷的準確率分別為83.82%、76.47%、82.35%,TRTE+TRUS與MRI檢查診斷結果比較無統(tǒng)計學意義(x2=0.0370,P=0.8474),TRTE+TRUS診斷價值高于血清PSA檢測結果(x2=8.5263,P=0.0035)。 結論 1. TRUS結合TRTE對前列腺良惡性病變的預測價值高于血清PSA篩查,較MRI檢查更為經(jīng)濟易行,TRTE中的彈性分級與SR互為補充為前列腺良惡性病灶的鑒別診斷提供了新的技術手段； 2.對于惡性病灶,TRTE中的彈性分級與病理Gleason分級之間存在一定的相關性,可在一定程度上評估PCa預后； 3.TRTE引導下穿刺可降低前列腺組織活檢的假陽性和假陰性率,提高穿刺的準確度,使以往的TRUS引導更具有靶向性。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R737.25;R445.1

【參考文獻】

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1 張崔建;何志嵩;周利群;;11年間前列腺癌住院患者臨床特征變遷[J];北京大學學報(醫(yī)學版);2010年04期

2 胡春梅;崔建華;類婷婷;薛涵文;;超聲彈性成像應變率比值對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值[J];當代醫(yī)學;2012年01期

3 牟桔紅;李永忠;李梅;袁佳英;鄒林玲;馮敏;馮萍;;直腸超聲特征聯(lián)合患者年齡及血清PSA的logistic回歸模型對前列腺癌的預測[J];四川大學學報(醫(yī)學版);2012年02期

4 王穎;李解方;丁正東;;經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對前列腺癌的診斷價值研究[J];南華大學學報(醫(yī)學版);2007年03期

5 李春媚;陳敏;李颯英;趙旭娜;張晨;周誠;;3.0T磁共振擴散張量成像診斷前列腺外周帶癌的初步研究[J];臨床放射學雜志;2012年03期

6 傅曉紅;沈燕;劉淼;劉秋云;朱竹青;陳鳴;;經(jīng)直腸二維、彩色及能量多普勒超聲診斷前列腺癌及其與微血管密度對照研究[J];中國臨床醫(yī)學影像雜志;2010年07期

7 謝立平,秦杰,鄭祥毅,沈華峰,陳昭典,蔡松良,張志根,丁偉,任國平,王麗君,余心如;481例前列腺癌患者年齡與病理構成分析[J];中華男科學雜志;2005年06期

8 易曉明;周文泉;;前列腺癌的表觀遺傳學研究進展[J];中華男科學雜志;2010年07期

9 張艷;唐杰;李巖密;費翔;李志艷;;經(jīng)直腸實時組織彈性成像聯(lián)合灰階超聲診斷前列腺周圍區(qū)病灶的價值[J];中華男科學雜志;2010年11期

10 薄雋杰,黃旭元,戴勝國,冷靜,李東;前列腺癌體積的臨床預測及其意義[J];中國男科學雜志;2002年04期

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本文編號：2713078