發(fā)布時間：2020-06-08 22:52

【摘要】： 目的: ①設(shè)計一種定點(diǎn)參照測量法在螺旋CT三維重建下測量寰樞椎椎弓根;②研究螺旋CT三維重建測量人正常及病理狀態(tài)下寰樞椎椎弓根及其相關(guān)解剖數(shù)據(jù);③探討螺旋CT三維重建技術(shù)對寰樞椎疾患患者個性化手術(shù)設(shè)計方法。 方法 ①選用56例18歲～75歲(平均40.3歲)正常成人寰樞關(guān)節(jié),螺旋CT掃描并重建,模擬寰樞椎弓根釘植入,3D重建后測量寰樞椎雙側(cè)椎弓根各主要解剖數(shù)值:椎弓根高度、寬度、進(jìn)釘點(diǎn)距后正中矢狀面距離、椎根弓內(nèi)斜角及上斜角;②選用汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院2007年2月至2009年1月上頸椎疾患30例(寰樞骨折或脫位或不穩(wěn)18例,上頸椎腫瘤8例,齒狀突先天畸形4例),術(shù)前應(yīng)用螺旋CT及重建模擬椎弓根釘植入,測量病理狀態(tài)下寰樞椎椎弓根各解剖數(shù)值,均于術(shù)前設(shè)計個性化手術(shù)方案,并按設(shè)計完成手術(shù),術(shù)后復(fù)查CT三維查看螺釘位置,術(shù)后隨訪3～18月,平均7.8月,行JOA評分,評估手術(shù)效果;③應(yīng)用SPSS12.0軟件對人正常及病理狀態(tài)下寰樞椎椎弓根各測量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果正常及病理狀態(tài)下寰樞椎椎弓根各測量數(shù)據(jù)雙側(cè)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,取雙側(cè)平均值。 ①正常寰樞關(guān)節(jié)寰椎椎弓高度(4.51士0.69)mm,上斜角7.000士1.040,內(nèi)斜角13.930士2.110,椎弓根寬度(5.70士0.80)mm,長度(28.75士1.57)mm,進(jìn)釘點(diǎn)距后正中矢狀面距離(20.17士1.83)mm;樞椎椎弓根高度(7.20士1.11)mm,上斜角25.000士3.200,內(nèi)斜角24.490士3.700,椎弓根寬度(5.40士0.85)mm,長度(28.10士1.20)mm,進(jìn)釘點(diǎn)距后正中矢狀面距離(19.44士1.32)mm。②病理狀態(tài)寰樞關(guān)節(jié)寰椎椎弓高度(4.41士0.89)mm,上斜角7.130士1.070,內(nèi)斜角13.760士2.910,椎弓根寬度(5.61士1.12)mm,長度(28.70士1.71)mm,進(jìn)釘點(diǎn)距后正中矢狀面距離(20.23士1.75)mm;樞椎椎弓根高度(7.52士1.16)mm,上斜角24.540士3.060,內(nèi)斜角24.350士4.120,椎弓根寬度(5.34士0.78)mm,長度(28.19士1.41)mm,進(jìn)釘點(diǎn)距后正中矢狀面距離(19.37士1.15)mm。③30例病理狀態(tài)寰樞關(guān)節(jié)中有11個寰椎椎弓根高度小于4mm,樞椎椎弓根寬度均大于4mm;30例上頸椎疾患全部順利完成手術(shù),術(shù)后無一例產(chǎn)生神經(jīng)、血管損傷并發(fā)癥,術(shù)后CT三維查看內(nèi)固定位置良好,隨訪三月以上病例全部骨性融合。按JOA評分:優(yōu)19例,良7例,可4例,優(yōu)良率86.7%。 結(jié)論 1.自行設(shè)計的定點(diǎn)參照測量法在CT三維重建下測量上頸椎椎弓根準(zhǔn)確可靠。 2. CT三維下測量病理狀態(tài)下寰樞椎相關(guān)解剖數(shù)據(jù)可指導(dǎo)臨床進(jìn)行個性化寰椎和樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定置入手術(shù),為臨床上頸椎疾患診治和手術(shù)設(shè)計、風(fēng)險評估提供了一種新的影像解剖學(xué)依據(jù)。
【圖文】：

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生學(xué)位論文在CT三維多平面重建下，取寰椎后弓移行為側(cè)塊處椎動脈孔內(nèi)壁與椎管外壁中點(diǎn)為A點(diǎn)(示意圖1.2.2-1)，取側(cè)塊前緣骨皮質(zhì)中點(diǎn)為B點(diǎn)，AB連線與后弓交點(diǎn)為C點(diǎn)，B－C三維距離為寰椎椎弓根長度(L3)，過B點(diǎn)作與后正中矢狀面平行的直線，與BC線在水平面夾角為寰椎椎弓根內(nèi)斜角（α）,C點(diǎn)到后正中矢狀面垂直距離為進(jìn)釘點(diǎn)距后正中矢狀面距離（L2），進(jìn)釘點(diǎn)與椎弓根內(nèi)側(cè)壁距離為椎弓根寬度（L1）；旋轉(zhuǎn)重建圖片至冠狀面，測量寰椎進(jìn)釘點(diǎn)處后弓高度（H1）

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生學(xué)位論文在CT三維多平面重建下，取寰椎后弓移行為側(cè)塊處椎動脈孔內(nèi)壁與椎管外壁中點(diǎn)為A點(diǎn)(示意圖1.2.2-1)，取側(cè)塊前緣骨皮質(zhì)中點(diǎn)為B點(diǎn)，AB連線與后弓交點(diǎn)為C點(diǎn)，B－C三維距離為寰椎椎弓根長度(L3)，過B點(diǎn)作與后正中矢狀面平行的直線，與BC線在水平面夾角為寰椎椎弓根內(nèi)斜角（α）,C點(diǎn)到后正中矢狀面垂直距離為進(jìn)釘點(diǎn)距后正中矢狀面距離（L2），進(jìn)釘點(diǎn)與椎弓根內(nèi)側(cè)壁距離為椎弓根寬度（L1）；旋轉(zhuǎn)重建圖片至冠狀面，，測量寰椎進(jìn)釘點(diǎn)處后弓高度（H1）
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R687.3;R816.8

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本文編號：2703760