【摘要】：目的通過超聲對不同位置胎盤進行連續(xù)觀察，研究中孕期胎盤附著位置與后期胎盤遷移的關系，不同類型前置狀態(tài)胎盤的轉歸情況和分娩方式的選擇，前置胎盤出現(xiàn)各種并發(fā)癥時對母兒的影響，以及超聲對前置胎盤（PP）及其類型判斷的準確性，客觀評價和預測胎盤遷移情況，以期為臨床及時診療前置胎盤提供更好的依據(jù)。 方法選擇128例來我院行產(chǎn)前檢查的孕18～24周非高齡孕婦,適當充盈膀胱,使膀胱容量控制在50～150ml范圍內(nèi)。經(jīng)腹超聲(TAS)觀察胎盤覆蓋區(qū)域,測量胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離。根據(jù)胎盤覆蓋區(qū)域不同將其分為前壁組(A組)、后壁組(B組)、側壁組(C組)及覆蓋兩個以上區(qū)域組(D組)，并將其中56例胎盤前置狀態(tài)的孕婦分為完全性、部分性、邊緣性、低置狀態(tài)4組。胎盤位置較低且經(jīng)腹超聲胎盤顯示不清的病例排空膀胱后進一步行經(jīng)會陰超聲(TPS)檢查。每隔4周重復超聲檢查1次，計算該4周內(nèi)胎盤平均遷移速度(v):v=△d/4(△d為胎盤下緣與宮頸內(nèi)口距離的變化值)，隨訪4～5次,直至妊娠38～40周。隨訪結束后計算覆蓋不同區(qū)域胎盤的遷移速率(v):v=(v_1+v_2+v_3+v_4)/4或(v_1+v_2++v_5)/5,將得出的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，比較覆蓋不同區(qū)域胎盤遷移速率的差異是否有統(tǒng)計學意義，同時比較不同類型前置狀態(tài)胎盤的轉歸情況。最后隨訪分娩狀況以及產(chǎn)時胎盤的位置。 結果中孕期胎盤附著位置不同，胎盤遷移速率也不同。A、B、C、D4組之間胎盤遷移速率的比較，A組遷移速率較B組快，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),其他各組之間胎盤遷移速率差異均無統(tǒng)計學意義。 妊娠中期前置狀態(tài)的胎盤至妊娠晚期均有不同程度的轉歸，低置狀態(tài)胎盤轉歸的比率最高，完全性前置狀態(tài)胎盤轉歸的比例最低。16例低置狀態(tài)胎盤中有15例轉歸至正常位置，而12例完全性前置狀態(tài)胎盤中只有1例轉至正常位置，分娩時證實超聲診斷符合率達98％。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)前置胎盤可引起中晚孕期陰道無痛性出血，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，甚至危及母兒的生命。不同類型前置胎盤臨床處理是不同的，產(chǎn)前超聲檢查對前置胎盤及其類型的診斷準確可靠，能夠為臨床指導妊娠、選擇其分娩方式提供可靠、直接的依據(jù)。 結論（1）中孕期胎盤附著區(qū)域不同，胎盤遷移速率也不同，，前壁胎盤遷移速率較后壁胎盤快，余各組之間胎盤遷移速率差異無統(tǒng)計學意義。 （2）妊娠中期前置狀態(tài)胎盤至妊娠晚期均有不同程度的轉歸，因此不宜過早診斷前置胎盤。 (3)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離以及胎盤覆蓋子宮區(qū)域是影響胎盤遷移的重要因素,是導致產(chǎn)前出血及其他并發(fā)癥發(fā)生的關鍵因素，也是臨床選擇分娩方式的重要依據(jù)。 （4）超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便易行、準確率高等優(yōu)點，是胎盤定位、定性的首選檢查方法。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R445.1

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本文編號：2703323