【摘要】： 目的根據患兒的蓋澤爾智力評估的隨訪結果和同期的CT資料，評價常規(guī)磁共振成像(MRI)、彌散加權成像(DWI)及其表觀彌散系數值(ADC)和氫質子磁共振頻譜(~1H~-MRS)在足月新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)早期診斷中的意義和預后評估的價值。對比CT和MR成像，評價CT和MR在早期診斷足月新生兒HIE中的優(yōu)越性。 材料和方法對38例有圍產期窒息史、臨床診斷為HIE的足月新生兒進行頭部常規(guī)CT檢查的同時進行MRI常規(guī)檢查和彌散加權成像(DWI)以及MR頻譜檢測；對其中32例進行6個月的臨床追蹤隨訪，臨床疑為輕度11例，中度15例，重度6例，，隨訪時間為出生6個月后。采用蓋澤爾智能發(fā)育診斷法對患兒進行智力發(fā)育狀態(tài)評估。對照組為同期15例足月新生兒，無圍產期窒息史，無神經系統(tǒng)癥狀與體征。掃描設備和參數：采用GE Signa Hi-Speed 1.5 T的超導磁共振掃描儀、正交頭線圈。常規(guī)MRI采用T1-Flair、T2-FRFSE序列，DWI采用SE-EPI序列，~1H-MRS則采用PRESS序列進行掃描。圖像及數據分析：觀察各組DWI圖像變化并與常規(guī)MRI進行比較。對內囊后肢、放射冠、額葉深部白質和丘腦等12個區(qū)域進行平均ADC值定量測量，并進行組間比較。1H-MRS在左側基底節(jié)和丘腦區(qū)進行NAA、Lac、Cho和Cr等各個代謝物測定。CT掃描采用Philips Tomoscan AV螺旋CT掃描機，觀察部位包括皮層及皮層下白質、深部腦白質、基底節(jié)及丘腦等，統(tǒng)計病變所累計的腦葉數。統(tǒng)計分析用SSPSS 10.0軟件進行，p＜0.05被認為有統(tǒng)計學意義。 結果DWI在深部腦白質病變的檢測較常規(guī)MRI及CT敏感，但對皮層下病變敏感度不如常規(guī)MRI，對新鮮的小片出血性病變的敏感度不及CT和常規(guī)MRI。DWI所見內囊后肢高信號區(qū)或一個或一個以上腦葉內大片狀高信號區(qū)或基底節(jié)區(qū)和丘腦內的高信號區(qū)均遺留后遺癥。放射冠、內囊后肢、大腦腳、丘腦及豆狀殼等區(qū)域ADC值的下降有助于HIE的早期診斷，與預后相關。而內囊前肢、頂葉白質、頂葉灰質、額葉灰質、小腦等ADC值的改變與預后沒有明顯的相關性。內囊后肢及大腦腳ADC值在無伴肢體癥狀組與伴肢體癥狀組間均有顯著差異。預后差組NAA／Cr與對照組、預后良好組及預后較差組間的差別有統(tǒng)計學意義。預后差組NAA／Cho與對照組及預后良好組間的差別有統(tǒng)計學意義。Cho／Cr與Lac／Cr的改變與預后沒有明顯的相關性。而病例各組Lac出現情況在預后良好組與遺留后遺癥組間存在差異。 結論在HIE腦損傷的檢測及預后評估方面，CT與常規(guī)MRI兩者沒有明顯的差別。DWI及其ADC值可較早期敏感反映HIBD和作出預測，放射冠及內囊后肢的ADC值能對HIBD預后作出較客觀的評估，而內囊后肢及大腦腳ADC值對神經系統(tǒng)的損傷可作出較好的預測。NAA／Cr、NAA／Cho對HIE的預后有一定的預測能力，Lac的出現提示遺留后遺癥的可能性較大。DWI及其ADC值定量測量和與1H-MRS相結合能夠對HIE的預后作出較為全面和客觀的評估，放射冠、內囊后肢、大腦腳ADC值和NAA、Lac在預后評估方面有著重要的價值，它們的預測能力仍有待更深一步的研究探討。
【圖文】：

齡對照組新生兒頭顱C下和MRI表現

6d齡預后良好組患兒頭顱MR及C丁表現
【學位授予單位】：汕頭大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R445.2

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本文編號：2701569