【摘要】： 慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一種常見的臨床綜合征,其臨床癥狀主要由于左心室擴大、心功能減退和心輸出量減少造成,相當(dāng)一部分患者因合并房室傳導(dǎo)或心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲而進一步加重心力衰竭。隨著冠心病發(fā)病率的增高,缺血性心肌病(Ischemic Cardiomyopathy,ICM)的發(fā)病率和死亡率也日益增高,約占慢性心衰的2/3,而且比非缺血性心衰的藥物療效差,生存期短,預(yù)后差。目前一些研究表明,具有存活心肌的缺血性心肌病患者實施血管再通治療(PCI或CABG)可達治療目的。 心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy,CRT)是針對伴有心臟電傳導(dǎo)延遲的心力衰竭病人的一項嶄新的治療手段,能夠改善CHF患者的血流動力學(xué)、臨床癥狀、生活質(zhì)量和運動耐量。然而,在心臟再同步化治療實踐中發(fā)現(xiàn),接受CRT的患者中約有20%～30%對治療無反應(yīng),這意味著心電圖可能不是篩選心衰患者從CRT治療中獲益最理想的指標(biāo)。所以選擇什么方法篩選接受CRT治療的患者,成為現(xiàn)在國內(nèi)外研究的熱點。 定量組織速度成像( Quantitative Tissue Velocity Imaging,QTVI)系近年來應(yīng)用于臨床的無創(chuàng)性室壁運動分析技術(shù),具有較好的空間和時間分辨率。其衍生技術(shù)組織同步成像(Tissue Synchronization Imaging, TSI)理論上通過對心肌運動進行彩色編碼,提供了心肌節(jié)段機械運動的可視信息。TSI技術(shù)可以自動檢測出局部心肌達到收縮峰值速度的時間(達峰時間),并進行彩色編碼。達峰時間:正常編碼為綠色,黃色～橙色為輕、中度延遲,紅色為重度延遲。然而,TSI對CRT術(shù)前篩選患者、術(shù)后評價療效的能力及何種參數(shù)最具效力還有待于充分的研究。本項研究包括兩部分:一、定量組織速度成像技術(shù)評價正常人和ICM患者時間間期及功能的研究,以了解ICM患者心肌的協(xié)調(diào)運動及QTVI的應(yīng)用價值。二、TSI評價正常人和ICM患者心肌運動的研究,驗證TSI技術(shù)評價心肌同步狀況的可行性。并通過TSI研究ICM患者的心室收縮和舒張運動的不同步特點,以及伴有左束支傳導(dǎo)阻滯(Left Bundle Branch Block,LBBB)對ICM患者心肌同步狀況是否有影響。 第一部分缺血性心肌病患者心臟時間間期及心肌功能指數(shù)的應(yīng)用價值 目的:應(yīng)用定量組織速度成像技術(shù)(QTVI)研究缺血性心肌病(ICM)患者心臟時間間期、心肌功能指數(shù)(myocardial performance index,MPI)及Z指數(shù)的變化,以了解ICM患者心肌的協(xié)調(diào)運動及QTVI的應(yīng)用價值。 方法:選擇ICM患者(ICM組)及健康者(正常組)各22例,用QTVI測量左室各壁二尖瓣瓣環(huán)處的時間間期,并計算MPI及Z指數(shù)。 結(jié)果:與正常組比較,ICM組左室各壁瓣環(huán)處等容收縮時間(ICT)、等容舒張時間(IRT)及心房收縮時間(ACT)延長;射血時間(ET)及舒張充盈時間(DFT)縮短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ICM組整體MPI明顯延長(P0.001),整體Z指數(shù)明顯減低(P0.001)。 結(jié)論: 1. ICM患者左室局部時間間期和整體心肌綜合指數(shù)明顯異常,提示左室整體及局部舒縮功能普遍受損,利用QTVI可以快速、無創(chuàng)、敏感地評價ICM患者心臟時間間期及心肌功能指數(shù)。 2. QTVI可準(zhǔn)確測定正常人心臟整體MPI及心肌各節(jié)段MPI,為評價MPI提供了一種新的檢測手段。 第二部分組織同步成像評價缺血性心肌病患者心肌運動同步狀況的研究 目的:應(yīng)用組織同步成像(TSI)技術(shù)直觀捕獲各節(jié)段心肌運動的時間信息,對正常人和ICM患者心肌各節(jié)段運動協(xié)調(diào)性或同步性進行定量分析,旨在探討TSI技術(shù)定量評價ICM患者心室運動的同步性的臨床應(yīng)用價值。 方法:研究對象選取缺血性心肌病(ICM)患者38例(病例組),根據(jù)心電圖是否伴有左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)將ICM患者分為兩個亞組,B組26例為不伴LBBB患者,C組12例為伴LBBB患者。A組為健康查體者(對照組),共26例。在TSI模式下,經(jīng)心尖四腔、兩腔、心尖左室長軸三個切面,將取樣點放于后間隔、側(cè)壁、下壁、前壁、后壁及前間隔及右室壁的基底段及中段共計14個節(jié)段的心肌。定性分析:根據(jù)二維圖像顏色對各節(jié)段定性分為同步運動節(jié)段(綠色),輕、中度延遲節(jié)段(黃色或橙色)和重度延遲節(jié)段(紅色)。定量分析:TSI模式下測量收縮期達峰速度(Vs),舒張早期達峰速度(Ve),收縮期達峰速度時間(Ts),舒張早期達峰速度時間(Te),測量3次取均值。計算每一檢查者左室12個節(jié)段的Ts的標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)和Te的標(biāo)準(zhǔn)差(Te-SD),計算每一檢查者左室12個節(jié)段Ts的最大值與最小值之差為收縮期達峰時間差值(Ts max-min),同理獲得12個節(jié)段Te的最大值與最小值之差為舒張期達峰時間差值(Te max-min),以評價心室內(nèi)同步性。 結(jié)果:①TSI檢查病變節(jié)段數(shù):對照組26例受試者心室(左室12個及右室側(cè)壁2個節(jié)段)總計364個心肌節(jié)段中,334個節(jié)段(91.8%)運動無延遲,表現(xiàn)為均一分布的綠色,僅有30個節(jié)段(8.2%)輕度延遲,表現(xiàn)為淺黃色,沒有明顯延遲的紅色節(jié)段。在所有缺血性心肌病患者中,心肌表現(xiàn)為綠~黃~紅濃度明顯不均分布,黃色或紅色的節(jié)段數(shù)較對照組明顯增多。B組364個心肌節(jié)段中,180個節(jié)段(49.5%)表現(xiàn)為綠色,有126個節(jié)段(34.6%)為黃色或橙色,58個節(jié)段為紅色(15.9%),提示心肌運動重度延遲;C組168個心肌節(jié)段中,72個節(jié)段(42.8%)表現(xiàn)為綠色,有48個節(jié)段(28.6%)為黃色,48個節(jié)段為紅色(28.6%)。B組延遲節(jié)段多發(fā)生于側(cè)壁(80.8%),其次為后壁和下壁;C組延遲節(jié)段中以側(cè)壁(91.7%)多見,其次為下壁和后壁。②ICM患者收縮不同步性評價:和對照組比,ICM患者存在明顯左室收縮不同步,左室12節(jié)段Ts,Ts-SD、Ts max-min均明顯大于對照組(P0.05)。ICM組內(nèi)比較,C組ICM患者的收縮同步性更差,左室各壁基底段和下、后壁中間段Ts較B組延長(P0.05),Ts-SD、Ts max-min較B組增大(P0.05)。③ICM患者舒張不同步性評價:和對照組比,ICM患者存在左室舒張不同步,左室12節(jié)段Te-SD、Te max-min均明顯大于對照組。B組Te雖然較對照組延長,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);C組Te較對照組明顯延長,除前間隔外,余壁有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ICM組內(nèi)比較,C組ICM患者的舒張同步性更差,左室側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔基底段和下、后壁中間段Te較B組延長(P0.05)。④收縮后收縮(PSS):心肌的主動收縮和被動牽拉收縮均可引起心肌收縮后運動,即收縮后收縮(Postsystolic Contraction, PSS)。本研究發(fā)現(xiàn),ICM患者PSS現(xiàn)象比較普遍,B組共364個節(jié)段,發(fā)生PSS節(jié)段數(shù)118(32.4%),C組12例,發(fā)生PSS節(jié)段數(shù)94(56.0%);B組PSS多發(fā)生于側(cè)壁,C組的PSS多發(fā)生于下壁和后壁。⑤TSI檢測心肌各節(jié)段平均峰值速度:和對照組比,ICM患者左室各壁收縮期、舒張早期峰值速度較對照組降低,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ICM組內(nèi)比較,收縮期、舒張早期峰值速度變化無明顯的規(guī)律,C組后間隔中段收縮期峰值速度Vs高于B組(P0.05),余壁C組與B組無明顯差異(P0.05)。C組下壁舒張早期峰值速度Ve高于B組(P0.05),余壁C組與B組無明顯差異(P0.05)。 結(jié)論: 1. ICM患者存在較為明顯的收縮和舒張不同步,TSI的速度曲線及二維形式用于評價心臟同步狀況,能定量分析室壁運動,明確最延遲心肌節(jié)段。 2. ICM患者PSS現(xiàn)象比較普遍,PSS可能是造成ICM患者存在較為明顯的收縮和舒張不同步的原因之一。 3.伴有LBBB的ICM患者的收縮和舒張不同步更加嚴(yán)重。對有嚴(yán)重心力衰竭和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的患者采用心臟再同步化治療(CRT),具有明顯的益處。 4. TSI能定性和定量分析室壁運動是否延遲及延遲時間,是目前評價心室運動非同步性的最佳方法,并將應(yīng)用于CRT的病例選擇,指導(dǎo)起搏器植入及術(shù)后評價等。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R541.6;R445.1

【引證文獻】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 孫紅俠;定量組織速度成像技術(shù)與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2010年

，

本文編號：2698495