【摘要】： 目的下肢動(dòng)脈病變的發(fā)病率不斷上升,無創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法越來越多的應(yīng)用在下肢血管病的診斷。本研究探討彩色多普勒超聲、CT血管成像及MR血管成像對(duì)下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值,根據(jù)臨床診斷與治療實(shí)際需要,應(yīng)用運(yùn)籌學(xué)理論建立最優(yōu)化的數(shù)學(xué)模型,提出最優(yōu)化影像學(xué)檢查方法。 材料與方法選擇目前影像檢查較為普及的設(shè)備評(píng)價(jià)最優(yōu)化,包括7～11MHz的彩色多普勒超聲診斷儀、16層螺旋CT掃描儀、1.5T磁共振掃描儀。對(duì)經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實(shí)的下肢動(dòng)脈疾病的病例進(jìn)行影像學(xué)分析,CDU研究選取35例,CTA研究選取60例。其中有21例同時(shí)進(jìn)行了CDU及CTA檢查。MRA檢查資料來源于文獻(xiàn)檢索中的信息。對(duì)顯示的下肢動(dòng)脈病變的范圍、狹窄率、鈣化及血管閉塞等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 在可能影響血管病變?cè)\斷的相關(guān)參數(shù)中篩選出最終評(píng)價(jià)因素。由放射科及血管外科高年資醫(yī)師對(duì)三項(xiàng)檢查技術(shù)在診斷、檢查及臨床三個(gè)方面的37項(xiàng)因素進(jìn)行評(píng)分。采用運(yùn)籌學(xué)中的決策分析理論,運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)決策分析中的“等可能準(zhǔn)則”,對(duì)評(píng)分進(jìn)行計(jì)算,得出最優(yōu)化方法。 結(jié)果①CDU的二維聲像圖顯示各病變血管管壁回聲增強(qiáng),可見附壁的單發(fā)或多發(fā)低回聲、強(qiáng)回聲或混合回聲斑塊。CDFI示狹窄近端血流色彩暗淡,狹窄處變細(xì),呈五彩鑲嵌狀,閉塞段管腔內(nèi)無彩色血流顯示。②CTA均能清晰完整地顯示興趣血管的全貌。三維重組圖像可以多角度多方向進(jìn)一步顯示管壁鈣化,管腔不規(guī)則狹窄,血管局部閉塞,或閉塞段周圍出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)。③比較CDU及CTA檢查結(jié)果顯示,在顯示主-髂動(dòng)脈段病變方面,CDU與CTA的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),CDU對(duì)髂動(dòng)脈診斷能力較差。在顯示股-乆動(dòng)脈段及膝下動(dòng)脈段病變方面,CDU與CTA差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在股淺動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的診斷結(jié)果中,CDU與CTA的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,CTA診斷閉塞的正確率高于CDU。④MRA需應(yīng)用圖像合成軟件拼接完成下肢動(dòng)脈圖像全貌的顯示。MRA可以準(zhǔn)確顯示下肢動(dòng)脈不同程度的狹窄,正確判定閉塞血管的范圍。⑤在可能影響下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷和治療的諸多因素中,確定了26項(xiàng)診斷因素,6項(xiàng)檢查因素及5項(xiàng)臨床因素。⑥對(duì)37項(xiàng)因素進(jìn)行評(píng)分結(jié)果顯示,CDU在10項(xiàng)因素中得到1分,CTA在27項(xiàng)因素中得到1分,MRA在13項(xiàng)因素中得到1分。⑦在解決最優(yōu)化問題的學(xué)科分支中,選擇使用“等可能準(zhǔn)則”建立最優(yōu)化數(shù)學(xué)模型并對(duì)評(píng)分進(jìn)行計(jì)算。對(duì)診斷因素評(píng)價(jià)時(shí),CTA分值0.923為最優(yōu)。對(duì)檢查因素評(píng)價(jià)時(shí),CTA分值0.875為最優(yōu)。對(duì)臨床因素評(píng)價(jià)時(shí),CDU分值0.950為最優(yōu)。綜合考慮三種因素進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí),CTA分值0.766為最優(yōu)。 結(jié)論CDU、CTA及MRA在下肢動(dòng)脈病變的診斷中各有獨(dú)特優(yōu)勢,可以為臨床診斷和治療提供依據(jù)。運(yùn)籌學(xué)中決策分析理論的“等可能分析準(zhǔn)則”可以應(yīng)用于評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)檢查方法的最優(yōu)化。下肢動(dòng)脈疾病無創(chuàng)影像診斷方法中CTA為最優(yōu)。
【圖文】：

股淺動(dòng)脈中度狄牢，，習(xí)‘狄牢段花色血流信寫圖】股總功脈多發(fā)狄窄及鈣化斑

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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R543;R445

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