【摘要】： 【目的】 1、探討兔肝炎性假瘤(Inflammatory pseudotumor of the livet,IPL)的CT特點 1.1建立兔IPL的動物模型; 1.2研究兔肝炎性假瘤的16層螺旋CT平掃、碘帕醇動態(tài)增強掃描各時相的CT特點,測量CT平掃及動態(tài)增強掃描各時相IPL病灶及IPL病灶周邊肝組織的CT值,利用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,分析上述兩部位在CT掃描各個時相的CT值比較有無統(tǒng)計學(xué)意義; 1.3研究兔肝炎性假瘤的16層螺旋CT灌注成像特點,測量IPL病灶、IPL病灶周邊肝組織及正常肝組織的各項灌注參數(shù):平均血容量(cerebralblood volume,CBV),平均血流量(cerebral blood flow,CBF),造影劑平均通過時間(mean transit time,MTT),利用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,分析上述三個部位的各項灌注參數(shù)比較有無統(tǒng)計學(xué)意義; 1.4處死并解剖實驗動物,取IPL病灶做病理學(xué)切片染色,探討分析其鏡下結(jié)構(gòu)特點; 2、研究人肝炎性假瘤的16層螺旋CT掃描特點 2.1搜集經(jīng)手術(shù)、B超引導(dǎo)下穿刺或CT引導(dǎo)下穿刺病理證實的IPL病例的CT掃描資料,結(jié)合其臨床資料,分析其CT特點; 2.2測量CT平掃及動態(tài)增強掃描各時相IPL病灶及IPL病灶周邊肝組織的CT值,利用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,分析上述兩部位在CT掃描各個時相的CT值比較有無統(tǒng)計學(xué)意義; 2.3結(jié)合文獻(xiàn)報道及本研究收集病例,提出IPL的診斷及鑒別診斷要點。 【材料與方法】 1、實驗組 1.1實驗試劑 ①弗氏完全佐劑(Freund's Complete Adjuvant,FCA),10ml/支,美國sigma公司;②造影劑:碘帕醇(Iopamidol),370mg/ml,100ml/支,美國Bracco公司;③麻醉劑:速眠新注射液,1.5ml/支,長春軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所;硫酸阿托品注射液(Atropine),1ml/支,廣東麗珠集團;戊巴比妥鈉注射液(Pelltobarbitalum Natricum),5ml/支,中國醫(yī)藥(集團)上�；瘜W(xué)試劑公司。 1.2實驗動物 新西蘭大白兔12只,雌雄不限,體重2.5-3.0kg。 1.3動物模型制備 麻醉大白兔后,先行全肝CT平掃,選取體積較大的肝左葉較厚位置層面,利用CT引導(dǎo)下穿刺技術(shù),按0.5ml/kg體重向肝內(nèi)緩慢注入弗氏完全佐劑。 1.4 CT掃描 術(shù)后第28天,行肝臟病灶CT灌注掃描以及全肝CT平掃、CT動態(tài)增強掃描。 1.5病理學(xué)檢查 處死并解剖動物,取IPL病灶做病理學(xué)切片染色,探討分析其鏡下細(xì)微結(jié)構(gòu)特點。 1.6 CT圖像分析 觀察IPL的CT特點,分別測量IPL病灶中心及病灶周邊肝組織的平掃及動態(tài)增強掃描各期CT值,并測量出病灶中心、病灶周邊肝組織及同層面正常肝組織的相關(guān)灌注參數(shù)CBV、CBF、MTT。 1.7統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,病灶中心及病灶邊緣肝組織的各期掃描CT值比較采用析因分析(Factorial design),病灶中心、病灶邊緣肝組織及正常肝組織的各項灌注參數(shù)CBF、CBV、MTT的比較采用單方差分析(One-way ANOVA,LSD)的較正方法Welch檢驗(Welch,Tamhane's T_2),P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 2、臨床病例組 2.1實驗對象 選取經(jīng)病理證實的IPL病例共計16例,臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、乏力及上腹部不適等癥狀,大部分病人甲胎蛋白(AFP)陰性,肝功能檢查表面抗原(HbsAg)陰性。 2.2 CT掃描 CT掃描儀為美國GE公司LightSpeed Z/Xi 16層螺旋CT,平掃完成后即行CT動態(tài)增強掃描,全部掃描完成后將所有數(shù)據(jù)傳送到獨立工作站(GE AdvantageWorkstation 4.2)進(jìn)行處理。 2.3 CT圖像分析 觀察IPL病灶增強前后的CT表現(xiàn),分別測量病灶中心及病灶周邊肝組織的平掃及增強各時相CT值。 2.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,病灶中心各期掃描CT值比較及病灶邊緣肝組織的各期掃描CT值比較均采用析因分析(Factorial design),P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。 【結(jié)果】 1、實驗組 1.1 IPL模型制備概況 12只新西蘭大白兔均通過肝左葉原位注射FCA,除1只因麻醉意外死亡外,其余11只CT掃描發(fā)現(xiàn)13個IPL病灶,發(fā)生率為91.7%,病灶大小為1.5±0.6cm,依據(jù)種植的部位,假瘤部分位于肝實質(zhì)內(nèi)(10/13),部分突出于肝包膜下(3/13)。 1.2 IPL的CT掃描表現(xiàn) CT平掃:病灶一般為單發(fā),形態(tài)呈多樣性,圓形、類圓形或不規(guī)則形態(tài),平掃表現(xiàn)為低密度影,邊界欠清。 CT動態(tài)增強掃描:動脈期掃描病灶大部分無強化或僅為輕度強化,門脈期掃描病灶可表現(xiàn)為輕到中等度強化,病灶邊界顯示更為清楚,部分病灶可見病灶周邊肝組織環(huán)狀強化帶(8/13)、病灶中心小結(jié)節(jié)狀或纖維條索狀強化(5/13),以及門靜脈分支穿過病灶等特征性改變(3/13)。統(tǒng)計學(xué)分析證實,IPL病灶在動脈期與平掃的CT值比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.186),而門脈期與平掃及與動脈期的CT值比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01);病灶周邊區(qū)域肝組織在平掃、動脈期及門脈期的CT值比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。 CT灌注掃描:病灶中心及病灶周邊肝組織與正常肝組織的灌注參數(shù)圖像觀察,可見與正常肝組織比較,病灶中心整體表現(xiàn)為低灌注,而病灶周邊肝實質(zhì)可見一環(huán)狀高灌注區(qū)域,統(tǒng)計學(xué)分析證實,病灶區(qū)CBV、CBF較正常肝實質(zhì)減低,MTT縮短,病灶周邊肝組織CBV、CBF較正常肝實質(zhì)增高,MTT延長,各項灌注參數(shù)的比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。 1.3 IPL的病理學(xué)表現(xiàn) IPL可位于肝實質(zhì)內(nèi)或突出于肝包膜外,切面觀察為灰白色實質(zhì)性結(jié)節(jié),大小不等,形態(tài)各異,有圓形、類原型、片狀及不規(guī)則形狀,質(zhì)地一般都均一,與正常肝組織分界清晰。鏡下可見局灶性壞死樣無結(jié)構(gòu)區(qū),部分肝細(xì)胞水腫、細(xì)胞核濃縮、裂解,伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、多核細(xì)胞浸潤,以及大量纖維組織增生,肝內(nèi)小動脈變性、壞死,上皮細(xì)胞脫落,血栓形成。 2、臨床病例組 2.1 IPL發(fā)生概況 16例病例共發(fā)現(xiàn)18個病灶,其中有2例各有2個病灶,其他14例均為單個病灶,16個病灶位于肝右葉,2個位于肝左葉,病灶形態(tài)各異,大多為圓形或類原型,部分為片狀或不規(guī)則形狀,大小不等,最大徑0.6cm-5.5cm。 2.2 IPL的CT表現(xiàn) CT平掃IPL多表現(xiàn)為圓形、類圓型或不規(guī)則形狀低密度影,動態(tài)增強掃描動脈期大部分病灶表現(xiàn)為無強化或僅輕度強化。門脈期及平衡期表現(xiàn)為輕到中度強化,部分可見病灶中心小結(jié)節(jié)狀或纖維條索狀強化間隔影(6/18)、病灶周邊肝組織環(huán)狀強化影(11/18),以及門靜脈分支穿過病灶(5/13),可作為IPL的特征性表現(xiàn)。統(tǒng)計學(xué)證實,IPL病灶在動脈期的CT值與平掃比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.117),而門脈期的CT值與平掃及與動脈期比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01);而病灶周邊區(qū)域肝組織在平掃、動脈期及門脈期的CT值兩兩比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。 【結(jié)論】 1、本次經(jīng)改良后的制備兔肝炎性假瘤動物模型的實驗方法簡便易行,制備周期短,較之以往開腹手術(shù)注入或植入佐劑的方法而言具有操作簡便、出血少、感染率低、可重復(fù)率高、成功率高等優(yōu)點,組織病理切片證實與人體IPL病變特點基本一致,可見有肝細(xì)胞水腫壞死、纖維組織增生及大量炎細(xì)胞浸潤。實驗證明本動物實驗?zāi)Ｐ涂捎脕碜鳛檠芯咳烁窝仔约倭龅牟∫虿±韺W(xué)及影像學(xué)表現(xiàn)的理想動物模型。 2、碘帕醇增強CT動態(tài)掃描在動物實驗及臨床病例均可提高IPL病灶與正常肝組織的密度對比,使IPL病灶顯示更為清晰,IPL病灶整體呈少血供表現(xiàn),動態(tài)增強掃描各時期其強化速度慢,強化程度較同期肝實質(zhì)為低,在動態(tài)增強掃描各期中,以門脈期及平衡期的CT表現(xiàn)最具特征性,成為確診IPL的關(guān)鍵。 3、IPL的CT特征:①IPL多位于肝右葉,CT平掃表現(xiàn)為圓形、類圓型或不規(guī)則形狀低密度影;②動態(tài)增強掃描病灶總體為少血供表現(xiàn),即動脈期表現(xiàn)為無強化或僅為輕度強化;③門脈期及平衡期表現(xiàn)為輕到中度強化,部分病灶可見周邊肝組織中等度強化環(huán)形帶狀影、或(及)病灶中心結(jié)節(jié)狀或纖維條索狀強化或(及)門脈期可見門靜脈分支穿過病灶,上述征象可作為IPL的特征性表現(xiàn),對其診斷及鑒別診斷具有一定臨床意義。 4、灌注掃描示病灶區(qū)CBV、CBF較正常肝實質(zhì)減低,MTT縮短,病灶周邊肝組織CBV、CBF較正常肝實質(zhì)增高,MTT延長。 5、統(tǒng)計學(xué)證實IPL病灶在動脈期與平掃的CT值比較不存在統(tǒng)計學(xué)差異,而門脈期與平掃及動脈期的CT值比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異;而病灶周邊區(qū)域肝組織在平掃、動脈期及門脈期的CT值兩兩比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異。
【圖文】：

DFOV)均為ZOcm，選取體積較大的肝左葉較厚位置層面，設(shè)定好進(jìn)針位置、角度及深度，移床至所選位置，，利用CT外定位燈定位后，局部備皮，消毒后以2ml注射器針頭刺入(圖1一1)，回抽無血液或膽汁，重復(fù)掃描局部層面，確定針頭在肝臟內(nèi)(圖1一2)，緩慢注入弗氏完全佐劑0.5ml/kg體重，再次掃描局部層面，確認(rèn)佐劑已注入肝臟(圖1一3)。動物清醒后交由試驗動物中心飼養(yǎng)，用蒸餾水配制0.25%頭抱拉定供其自由飲用。圖1一1麻醉大白兔后，深度，移床至所選位置，平掃選取體積較大的肝左葉較厚位置層面

碩士學(xué)位論文圖1一 2CT平掃確定針頭在肝臟內(nèi)圖1一3注入佐劑后，再次掃描局部層面，確認(rèn)佐劑已注入肝臟 1.4CT掃描術(shù)后第28天，大白兔按上述方法麻醉后行CT掃描。CT掃描儀仍為GELightspeedZ/Xil6層螺旋CT，除CT灌注掃描外，CT平掃及動態(tài)增強掃描參數(shù)與2周前模型制備時相同，動物取仰臥位，四肢固定，先行全肝平掃，選取病灶最大層面，通過耳緣靜脈，經(jīng)高壓注射器注入造影劑碘帕醇行灌注掃描，造影劑用量為2ml/kg體重，注射速度lml/s
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R816.5;R575

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本文編號：2696601