【摘要】： 目的：總結(jié)ICU患者床邊胸片質(zhì)量、影像學表現(xiàn)及隨診變化情況,評估床邊胸片在ICU患者疾病追蹤復查中的作用。 材料和方法：對322例ICU患者的944份床邊胸片(其中CR攝影213例745份,傳統(tǒng)屏膠攝影109例199份)并結(jié)合其臨床資料進行回顧性分析,比較兩種影像學攝片方法,觀察其所顯示的心肺疾病表現(xiàn)、動態(tài)變化經(jīng)過,以及有創(chuàng)操作后監(jiān)護儀器、導管的位置以及有無并發(fā)癥。 結(jié)果： 采用傳統(tǒng)屏膠攝片的109例199張床邊胸片中,照片質(zhì)量良好的甲級片43張占21.6%,廢片率占5%；采用計算機放射成像系統(tǒng)照片的甲級片率為59.3%,廢片率為1.1%。與傳統(tǒng)攝片比較,CR床邊攝片時受檢者吸收劑量減少了23.9%。同室患者吸收劑量減少了7.9%。；結(jié)合數(shù)字化后處理技術(shù),約98.9%的床邊CR胸片符合診斷要求。 77.6%的床邊胸片顯示有心肺疾病,包括有高密度影的氣腔性病變(肺不張、肺炎、肺水腫、ARDS、新生兒肺透明膜病)、低密度影的氣體在胸部異常集聚(氣胸、縱隔及皮下氣腫)以及胸腔積液、心包積液及肺栓塞。 在新生兒組的常見兩種疾病肺透明膜病和新生兒肺炎中,兩者在病變的分布范圍、有無支氣管氣像及治療后病變演變方面具有差異。在治療過程追蹤復查中,肺透明膜病需要1至3天內(nèi)短期復查；新生兒肺炎一般在3至5天內(nèi)復查。 約40%的心衰肺水腫與ARDS的鑒別診斷存在困難。但在心影增大、支氣管氣像、胸腔積液及克氏B線等征象上存在差別；在治療過程追蹤復查中,心衰肺水腫在強心利尿等治療下,通常1至3天內(nèi)病情好轉(zhuǎn),需要短期復查；ARDS患者病情危重,一般在1至2周內(nèi)均需復查。 65例重癥肺炎病例中,15例病情穩(wěn)定后,病變多以肺實質(zhì)與間質(zhì)改變并存,病灶吸收相對較慢,表現(xiàn)為局限性或廣泛性的索條影、網(wǎng)格狀影、點條狀影等,30天后復查,15例中的13例條索狀間質(zhì)改變部分或全部吸收。10例免疫抑制劑使用患者肺部感染中8例以真菌感染為主的混合感染,床邊胸片表現(xiàn)復雜,可為局灶性或廣泛性斑片狀浸潤或伴空洞形成、彌漫性小結(jié)節(jié)狀密度增高影,治療病變好轉(zhuǎn)較慢,7例在4周后才大部分吸收好轉(zhuǎn)。 有創(chuàng)操作后觀察儀器、導管的位置異常約為16.7%,主要為氣管插管過深、中央靜脈導管進入頸靜脈及胸腔引流管插入太淺致引流無效。有創(chuàng)操作后并發(fā)癥較少,見于機械通氣后的氣胸及氣管插入過深所致的肺不張。 結(jié)合臨床表現(xiàn)并根據(jù)床邊胸片診斷8例ARDS、10例心源性肺水腫、15例氣胸和胸腔積液、4例痰阻塞肺不張、2例氣管插入過深所致肺不張在分別給予機械通氣、強心利尿治療、胸腔引流處理、吸痰及調(diào)整氣管插管位置等處理取得良好療效。 結(jié)論： 與傳統(tǒng)屏膠攝片相比,床邊CR胸片的攝片合格率明顯提高,減少了輻射量。 床邊CR胸片可以動態(tài)觀察ICU患者一些疾病的演變情況。新生兒肺透明膜病變化較快,一般需要在1到3天內(nèi)復查；新生兒肺炎一般在3至5天內(nèi)復查；在一些重癥肺炎的病例,治療過程中,會出現(xiàn)肺間質(zhì)的增粗,呈條索狀影,不是間質(zhì)纖維化,后期復查會吸收好轉(zhuǎn)。免疫抑制劑使用的患者(腎移植術(shù)后)肺部感染病例多包含有真菌感染,病變演變較慢,復查時間要延續(xù)到4周以后。心衰肺水腫變化較快,要在短期內(nèi)復查。對于少量氣胸、心源性肺水腫與ARDS等疾病的診斷與鑒別診斷,在仔細分析床邊胸片影像表現(xiàn)及結(jié)合臨床分析后,診斷的準確性也會有所提高。 在有創(chuàng)操作后床邊胸片能觀察各種監(jiān)護儀器、導線和導管位置以及有無并發(fā)癥等。 床邊胸片雖然有一定的局限性,但是它在ICU患者病因診斷、療效觀察、新病變的發(fā)現(xiàn)等方面有著非常重要的作用,可為臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了有力的依據(jù)。
【圖文】：

圖1一圖2:ARDS患者CR床邊胸片示照片條件欠佳(圖l)，氣管插管的頭端顯示欠清:提高窗位、增加窗寬進行調(diào)節(jié)后(圖2)可以顯示氣管插管管頭位置過低，達到支氣管隆突水平。

附圖及其說明圖1一圖2:ARDS患者CR床邊胸片示照片條件欠佳(圖l)，，氣管插管的頭端顯示欠清:提高窗位、增加窗寬進行調(diào)節(jié)后(圖2)可以顯示氣管插管管頭位置過低，達到支氣管隆突水平。圖3新生兒肺透明膜病患兒，表現(xiàn)為肺充氣不良伴細小顆粒狀密度增高影分布于兩側(cè)肺野。圖4肺炎并心衰肺水腫患者床邊胸片示雙側(cè)肺葉以肺門為中心透光度減低，雙側(cè)肋隔角變鈍。
【學位授予單位】：暨南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R814.3

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本文編號：2691655