【摘要】：目的：探索術(shù)中磁共振聯(lián)合功能神經(jīng)導(dǎo)航在評價腦及錐體束移位中的作用。 方法：第一部分為評價術(shù)中彌散張量成像在錐體束評價中的價值及臨床應(yīng)用。分析在我院磁共振手術(shù)間行手術(shù)治療的島葉病變患者的運動功能與彌散張量成像及相關(guān)指標之間的關(guān)系。第二部分應(yīng)用術(shù)中影像對腦深部電刺激治療帕金森病植入電極的精度進行評價。術(shù)中放置電極后立即行磁共振掃描，對掃描后再次調(diào)整的患者，于調(diào)整后再次行磁共振檢查以明確電極位置，并分析電極植入精度的影響因素。第三部分對腫瘤患者開顱手術(shù)術(shù)中側(cè)腦室開放前后腦、錐體束及腫瘤移位情況進行分析。圖像處理應(yīng)用iPlan3.0軟件，測量相關(guān)參數(shù)并對比術(shù)前及術(shù)中影像的差異。 結(jié)果：第一部分共收集89例累及島葉的低級別腫瘤及良性病變患者納入研究。根據(jù)運動功能預(yù)后將患者分為穩(wěn)定組、短期功能障礙組及長期功能障礙組。本組病例術(shù)中都用DTI studio重建了錐體束。重復(fù)測量方差分析結(jié)果，短期功能障礙組和長期功能障礙組的組間效應(yīng)（F=22.080，P=0.000）、階段間效應(yīng)（F=4.544，P=0.041）、組間與階段間交互效應(yīng)（F＝12.392，P=0.001）均有統(tǒng)計學(xué)意義。與短期功能障礙組相比，長期功能障礙組的術(shù)中標準化各向異性分數(shù)下降更明顯。第二部分共收集61例（122側(cè)）帕金森病患者，術(shù)中磁共振掃描72次，其中10例患者11側(cè)掃描后需再次調(diào)整了電極位置。15側(cè)穿刺道經(jīng)過側(cè)腦室，電極與目標靶點平均距離1.9±1.2mm；107側(cè)未經(jīng)過側(cè)腦室，電極與靶點距離1.1±0.8mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。而患者性別、年齡、病程長短和額葉皮質(zhì)移位程度與電極位置誤差的關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義。配對t檢驗結(jié)果顯示，調(diào)整前、后靶點與電極距離差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.000）。Fisher確切概率法分析電極與目標靶點距離與穿刺道是否經(jīng)過側(cè)腦室關(guān)系，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.000）。第三部分共14例病例符合標準納入研究。本組中病變位于左側(cè)7例，右側(cè)4例，雙側(cè)3例；病理性質(zhì)均為膠質(zhì)瘤。本組病例腫瘤體積58.3±37.1cm3，側(cè)腦室容積33.9±14.2ml，腫瘤與錐體束最近距離11.8±6.4mm。對觀察指標進行配對樣本t檢驗發(fā)現(xiàn)，，側(cè)腦室容積在側(cè)腦室開放前、后容積變化（P=0.001）；錐體束在側(cè)腦室開放前、后向后的移位程度（P=0.003），腫瘤后界在側(cè)腦室開放前、后向后移位程度（P=0.010）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對比側(cè)腦室開放前后錐體束向內(nèi)側(cè)移位、中線移位、腫瘤向內(nèi)側(cè)移位差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。進一步Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示腦室容積的大小與錐體束移位程度呈正相關(guān)。 結(jié)論：術(shù)中彌散張量成像可以在術(shù)中重建并定位錐體束，術(shù)中標準化各向異性分數(shù)與術(shù)后運動功能相關(guān)。在腦深部電刺激手術(shù)中，術(shù)中行磁共振掃描有利于提高電極植入的準確性。累及額葉的腦內(nèi)病變手術(shù)，術(shù)中若開放側(cè)腦室可導(dǎo)致腫瘤后界及錐體束在前后方向上發(fā)生向后方的移位，高場強術(shù)中磁共振聯(lián)合多模態(tài)神經(jīng)導(dǎo)航可以糾正腦移位，提高手術(shù)的準確性及安全性。
【圖文】：

解放軍醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位論文型病例例 1 患者男性 48 歲，頭痛 5 天入院。術(shù)前 T2 加權(quán)項顯示病變位于島葉（圖 1－2）�；谛g(shù)前、術(shù)中及 12 個月隨訪的彌散張量成像重量并計算得術(shù)前、術(shù)中及 12 個月隨訪的標準化 FA 值分別為，0.9856、0525�；颊咝g(shù)后及隨訪時均無運動功能障礙。例 2 男性 39 歲頭痛 1 年，無其他神經(jīng)功能障礙（圖 1－3）。術(shù)后病膠質(zhì)細胞瘤。術(shù)前 T2-FLAIR 顯示病變位于左側(cè)島葉，同側(cè)內(nèi)囊受壓重建顯示錐體束受壓移位。術(shù)前，術(shù)中，隨訪錐體束重建后見圖。 12 個月隨訪的標準化 FA 值分別為，1.02350，0.93340 和 0.91240。動功能障礙，術(shù)后及隨訪時運動功能檢查顯示對側(cè)肢體肌力 3 級。

圖 1－2: 右顳島葉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤。術(shù)前 T2-WI（A）顯示腫瘤位于右顳葉累及島葉。術(shù)中（B）及 12 個月隨訪（C）T2-WI 顯示腫瘤切除后情況。彌散張量纖維束重建錐體束結(jié)果顯示不同階段錐體束位置變化情況（D,E,F）。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2;R739.4

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 凌至培;許百男;;術(shù)中核磁共振引導(dǎo)下DBS植入治療帕金森病[J];軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報;2012年08期

2 吳勁松,周良輔,洪汛寧,毛穎,杜固宏;磁共振彌散張量成像在涉及錐體束的腦腫瘤神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)中的應(yīng)用[J];中華外科雜志;2003年09期

本文編號：2680230