【摘要】：目的：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右室功能異常改變對(duì)左室功能和收縮同步性的影響。 方法：選取2010年12月至2012年2月于我院住院并經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查存在右心功能不全或存在導(dǎo)致右心功能不全誘因患者54例，男性25人，女性29人，年齡范圍18-85歲，平均年齡（64.6±15.6歲）。按照美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）2010年“成人右心超聲心動(dòng)圖診斷指南”確定統(tǒng)一的評(píng)估右心室功能標(biāo)準(zhǔn)方法：推薦三尖瓣環(huán)收縮期位移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE）16mm作為右心室收縮功能不全的判斷標(biāo)準(zhǔn)。將入選患者分為以下2組，右心功能正常組（TAPSE16mm）22例和右心功能不全組（TAPSE16mm）32例；另選取正常健康體檢者26例為對(duì)照組，男17人，女9人，年齡范圍15歲-84歲，平均年齡（61.3±16.7歲）。采用美國(guó)GE Vivid7超聲診斷儀結(jié)合II導(dǎo)聯(lián)心電圖，于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)得左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、右室舒張末期內(nèi)徑（RVEDD）及舒張期室間隔厚度（IVSd）；于二維心尖四腔心切面記錄二尖瓣血流頻譜測(cè)得舒張?jiān)缙诹魉俜逯担‥峰）、舒張晚期流速峰值（A峰）、E/A比值及E峰減速時(shí)間（EDT）；并分別測(cè)量右心室舒張末面積（RVEDA）、收縮末面積（RVESA），計(jì)算右室面積變化率(right ventricular fractional areachange，RVFAC)=（RVEDA-RVESA）/RVEDA；測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。采用組織多普勒頻譜模式（Pulse Wave Tissue Doppler Imaging，PW-TDI）于心尖四腔心切面測(cè)得室間隔（IVS）、左室游離壁（LVW）、右室游離壁（RVW）的收縮期峰值速度（Sm）、舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥m）及舒張晚期峰值速度（Am），并計(jì)算Em/Am，E/Em；將取樣容積置于LVW瓣環(huán)水平分別測(cè)量等容收縮時(shí)間（IVCT），等容舒張時(shí)間（IVRT）和射血時(shí)間（ET）,計(jì)算左室心肌做功指數(shù)（Tei指數(shù)）＝（IVCT+IVRT）/ET。組織速度成像（Tissue Velocity Imaging，TVI）模式下，將取樣容積分別置于四腔心切面房室瓣環(huán)水平的IVS、LVW、RVW的房室瓣環(huán)水平測(cè)得自QRS波起點(diǎn)至收縮期峰值的達(dá)峰時(shí)間（TTP）并計(jì)算相互相互差值。 結(jié)果： 1.與對(duì)照組比較，右心功能正常組和右心功能不全組均存在RVEDD明顯增大（16.5±1.1mm：19.2±3.2mm：22.9±3.0mm，P0.01），IVSd顯著增厚（8.7±1.0mm：9.4±1.2mm：10.1±1.2mm，P0.01,P0.05）；僅右心功能不全組存在LVEDD顯著縮�。�44.6±3.2mm：37.1±4.8mm， P0.01），與右心功能正常組比較，右心功能不全組RVEDD增大，LVEDD縮小，IVSd增厚（P0.05或P0.01）。 2.與對(duì)照組比較，右心功能不全組E峰、E/A值均降低（P0.05）。與右心功能正常組比較，右心功能不全組E峰降低（P0.05），E/A降低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.右心功能不全組較對(duì)照組RVFAC明顯減低（P0.01）；與右心功能正常組比較，右心功能不全組RVFAC明顯減低（P0.01）。 4.與對(duì)照組比較，右心功能正常組LVW的Em、Em/Am降低（P0.05或P0.01）,E/Em增加（P0.05）；右心功能不全組IVS、LVW的收縮期峰值速度（Sm）、舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥m）均顯著降低（P0.05或P0.01），LVW的E/Em增加（P0.05）,Em/Am降低（P0.01）。與對(duì)照組比較，右心功能正常組和右心功能不全組RVW Sm均顯著降低；與右心功能正常組比較，右心功能不全組RVW Sm顯著降低（P0.01）。 5.與對(duì)照組比較,右心功能正常組和右心功能不全組左室Tei指數(shù)均顯著增大（0.49±0.2：0.7±0.2：0.9±0.2，，P0.01）。 6.右心功能正常組和右心功能不全組測(cè)量瓣環(huán)水平LVW達(dá)峰時(shí)間較對(duì)照組明顯延遲（P0.05）；與對(duì)照組比較，右心功能正常組和右心功能不全組瓣環(huán)水平LVW和IVS TTP差值明顯增加（7.2±6.6ms:15.1±12.7ms，P0.05；7.2±6.6ms:19.7±15.6ms，P0.01），提示右心功能可影響左心室收縮同步性，且以右心功能不全組明顯。 7.與右心功能正常組比較，右心功能不全組LVW瓣環(huán)水平達(dá)峰時(shí)間有延遲趨勢(shì)（137.7±22.9ms:139.6±23.7ms，P=0.756），右心功能不全組瓣環(huán)水平LVW和IVS TTP差值增加（15.1±12.7ms:19.7±15.6ms， P=0.194）。 結(jié)論：右室功能改變可通過(guò)心室間相互作用影響左心室功能和運(yùn)動(dòng)同步性：1.右心功能不全患者存在左心室結(jié)構(gòu)改變，如LVEDD縮小，IVSd增厚；2.右心功能異�？芍伦笫沂鎻埞δ軠p低，收縮功能亦受累，且舒張功能異常改變?cè)缬谑湛s功能異常；3.右心功能變化與左室內(nèi)收縮不同步性有關(guān)。4.Tei指數(shù)是評(píng)價(jià)左心功能簡(jiǎn)單且敏感的指標(biāo)。
【圖文】：

右心功能正常組和右心功能不全組 IVS、LVW 的收縮期峰值張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥m）均降低，LVW 的 Em/Am 亦降低。與對(duì)照組比:P<0.05,#:P<0.01；與右心功能正常組比較，Δ:P<0.05,φ:P<0.01

1：與對(duì)照組比較，右心功能正常組和右心功能不全組 IVS、LVW 的收縮期峰值速度（S和舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥m）均降低，LVW 的 Em/Am 亦降低。與對(duì)照組比較，*:P<0.05,#:P<0.01；與右心功能正常組比較，Δ:P<0.05,φ:P<0.01。 2：右心功能正常組和右心功能不全組左室 Tei 指數(shù)較對(duì)照組均顯著增加。與對(duì)照組比
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R540.45;R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉海峰;呂安康;許艷;趙良平;沈衛(wèi)峰;;多普勒超聲心動(dòng)圖估價(jià)肺動(dòng)脈高壓對(duì)左心室功能的影響[J];內(nèi)科理論與實(shí)踐;2008年06期

本文編號(hào)：2675818