【摘要】： 目的 1．利用氫質(zhì)子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy，~1H MRS)技術(shù)研究乳腺良惡性病變主要代謝物的信號(hào)變化規(guī)律，探討~1H MRS在乳腺良惡性病變?cè)\斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 2．結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI及X線攝影，分析乳腺惡性腫瘤的特征表現(xiàn)，對(duì)比研究~1H MRS、MRI與X線攝影對(duì)乳腺惡性腫瘤的診斷敏感度、特異性、準(zhǔn)確率。 材料與方法 對(duì)臨床捫診觸及乳腺腫物、超聲和/或X線攝影檢查發(fā)現(xiàn)病變但不能明確診斷的女性患者48例(共56個(gè)病灶)行乳腺磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamic contrastenhanced MRI，DCE-MRI)、單體素~1H MRS成像及數(shù)字乳腺X線攝影檢查，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪證實(shí)。 根據(jù)術(shù)后病理及臨床隨訪結(jié)果將病變分為良性組和惡性組：良性組共計(jì)23例(26個(gè)病灶)，其中11例乳腺增生病，7例纖維腺瘤(10個(gè)病灶，3例患者為多發(fā))，3例纖維腺瘤樣增生病，2例為炎癥；惡性組共計(jì)25例(30個(gè)病灶)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例(18個(gè)病灶，2例患者為多發(fā))，浸潤(rùn)性小葉癌4例，惡性淋巴瘤2例(5個(gè)病灶)，導(dǎo)管內(nèi)癌3例。 全部病例均采用Siemens Magnetom Sonata 1.5T超導(dǎo)磁共振，雙環(huán)極陣列乳腺線圈，利用快速小角度激發(fā)三維動(dòng)態(tài)成像序列(T-1 weighted dynamic threeDimensional fast low—angle shot sequence)T_1WI壓脂及單體素點(diǎn)分辨回波(pointresolved spectroscopy，PRESS)磁共振波譜技術(shù)進(jìn)行檢查，使用LEONARDO工作站SPECTROSCOPY及MEANCURVE后處理軟件包進(jìn)行處理，觀察膽堿復(fù)合物(choline，Cho)、肌酸(creatine，Cr)的波峰指標(biāo)(位置、峰積分)及病變區(qū)的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，并應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。X線攝影采用美國(guó)GE Senographe全數(shù)字化乳腺X線影像系統(tǒng)，常規(guī)拍攝雙側(cè)乳腺CC位(頭足位)、MLO位(內(nèi)外斜位)。 結(jié)果 1．共有30個(gè)病灶~1H MRS出現(xiàn)了明顯升高的Cho峰，其中包括22個(gè)惡性腫瘤，8個(gè)良性病灶(4個(gè)為纖維腺瘤、1個(gè)為纖維腺瘤樣增生病、3個(gè)為乳腺增生病)。波譜中出現(xiàn)膽堿復(fù)合物峰的位置介于3.10ppm—3.34ppm之間，以~1H MRS Cho峰出現(xiàn)的陽(yáng)性率情況比較，顯示良性組與惡性組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=10.1455，P=0.0014)，惡性腫瘤多出現(xiàn)明顯Cho峰，基于Cho峰的出現(xiàn)診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度為73.3％，特異性為69.2％，準(zhǔn)確率為71.4％；以波譜中Cho峰的積分(Integral)來(lái)比較乳腺良惡性病變，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.3388，P＞0.05)；惡性腫瘤Cr峰多無(wú)明顯升高或降低，故Cho/Cr比值升高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.3913，P＜0.05)。 2．明顯升高的Cho峰是乳腺惡性腫瘤在~1H MRS中的特征表現(xiàn)，此外，在MRI中乳腺惡性腫瘤還表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、環(huán)形強(qiáng)化、毛刺征、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-信號(hào)曲線呈Ⅱ型或Ⅲ型(根據(jù)Kuhl等分型，Ⅰ型為緩慢上升型，強(qiáng)化無(wú)高峰，呈漸進(jìn)性持續(xù)強(qiáng)化；Ⅱ型為平臺(tái)型，早期明顯強(qiáng)化，中后期維持在一個(gè)平臺(tái)水平；Ⅲ型為快進(jìn)快出型，早期明顯強(qiáng)化，中后期信號(hào)強(qiáng)度迅速降低)；依據(jù)MRI表現(xiàn)正確診斷乳腺惡性腫瘤26個(gè)，其診斷敏感度和特異性分別為86.7％、92.3％，準(zhǔn)確率為89.3％；MRI結(jié)合~1H MRS正確診斷乳腺惡性腫瘤28個(gè)，其診斷敏感度和特異性分別為93.3％、88.5％，，準(zhǔn)確率為91.1％；X線攝影診斷乳腺惡性腫瘤25個(gè)，其敏感度和特異性分別為83.3％、76.9％，準(zhǔn)確率為80.4％；56個(gè)病灶聯(lián)合應(yīng)用~1H MRS、MRI及X線攝影診斷乳腺惡性腫瘤29個(gè)，其敏感度為96.7％，特異性為92.3％，準(zhǔn)確率為94.6％。 結(jié)論 1．多數(shù)乳腺惡性腫瘤~1H MRS中出現(xiàn)明顯升高的Cho峰，基于Cho峰的出現(xiàn)診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度為73.3％，特異性為69.2％，準(zhǔn)確率為71.4％。~1H MRS與MRI相結(jié)合，其診斷敏感度和特異性分別為93.3％、88.5％，準(zhǔn)確率為91.1％。 2．根據(jù)波譜中出現(xiàn)的Cho峰的波峰積分不能鑒別乳腺良惡性病變。 3．乳腺惡性腫瘤與良性病變相比在~1H MRS中Cho/Cr比值升高。 4．少數(shù)良性病變~1H MRS也可探測(cè)到明顯升高的Cho峰，因此Cho峰并非乳腺惡性病變的特異性表現(xiàn)。不論良性或惡性病變，只要在短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)，MRS即可探測(cè)到Cho峰。但由于大多數(shù)惡性病變生長(zhǎng)速度較快，而多數(shù)良性病變生長(zhǎng)速度較慢，故利用~1H MRS中Cho峰的出現(xiàn)鑒別乳腺良惡性病變?nèi)杂休^高的價(jià)值。 5．~1H MRS是無(wú)創(chuàng)性地研究乳腺病變區(qū)組織代謝物化學(xué)信息的有效方法，單獨(dú)應(yīng)用診斷敏感度、特異性較低，但作為輔助診斷工具，與MRI相結(jié)合，可以大大提高M(jìn)RI在乳腺疾病診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 6．MR在乳腺惡性腫瘤診斷上優(yōu)于乳腺X線攝影。 7．~1H MRS、MRI及X線攝影聯(lián)合應(yīng)用能提高乳腺惡性腫瘤診斷的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率。
【圖文】：

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【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R445.2

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本文編號(hào)：2669216