【摘要】： 前言 椎管內(nèi)靜脈叢又稱Batson's靜脈，是椎靜脈系統(tǒng)的一部分，位于椎管內(nèi)硬膜外間隙，是椎管內(nèi)血管結(jié)構(gòu)的重要組成部分。關(guān)于椎管內(nèi)靜脈叢的研究早在19世紀(jì)Breshet等解剖學(xué)家就已經(jīng)開始。神經(jīng)放射學(xué)家如Batson在20世紀(jì)40—50年，通過陰莖背側(cè)靜脈造影方法對椎管內(nèi)靜脈叢顯影，詳細(xì)闡述了椎管內(nèi)靜脈叢和硬膜外間隙的解剖結(jié)構(gòu)，并對其與椎神經(jīng)根的關(guān)系及在癌癥轉(zhuǎn)移中的作用進(jìn)行研究。六、七十年代，科學(xué)家們又開始經(jīng)腰升或股靜脈對椎管內(nèi)的靜脈叢造影，用于腰椎間盤突出癥的診斷。 目前有關(guān)椎管內(nèi)靜脈叢的MRI報道日漸增多，但由于掃描方法的缺陷，椎管內(nèi)靜脈顯示率尚不甚理想，而且對椎管內(nèi)前靜脈寬度的測量方法不夠準(zhǔn)確。磁共振靜脈造影(MRV)是磁共振血管造影中的一種方法。目前廣泛用于肝門靜脈和肝靜脈系統(tǒng)的檢查。在腰椎的檢查，僅動靜脈畸形有3D MRV掃描的報道，對腰椎管內(nèi)靜脈叢的研究僅見2D MRV的報道。本研究旨在利用MRV這一技術(shù)優(yōu)勢，采用三維增強(qiáng)掃描方法，明確腰椎管內(nèi)靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，初步測量正常人腰段椎管內(nèi)前靜脈的寬度和正常值的范圍，為進(jìn)一步進(jìn)行椎管內(nèi)靜脈叢臨床研究奠定基礎(chǔ)。并且通過常見腰椎疾病的MRV檢查，，嘗試探討椎管內(nèi)靜脈叢的異常表現(xiàn)。 材料與方法 選擇2000年10月～2002年3月間于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行MR增強(qiáng)掃描的受檢者89例，其中男54例，女35例，年齡12～80歲，平均44.99歲，其中腰椎椎管正常志愿者62例，腰椎疾 病患者 27例。病例組中腰椎間盤突出癥 15例，腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 4 例，髓外硬膜下腫瘤4例，布加氏綜合征1例，椎體結(jié)核2例，右腎 巨大腫瘤致下腔靜脈阻塞1例。 掃描方法：本研究使用日本東芝VISARTI．ST超導(dǎo)MR掃描 儀，平掃時先行常規(guī)腰椎矢狀TzWI＊；WI、橫軸位Tzwi掃描，然 后進(jìn)行MR增強(qiáng)掃描，從肘靜脈用高壓注射器注射馬根維磁0． Zrnxnol／kg，注射速度為 3訕s，持續(xù) 10－20秒。先注人 ZInl造影 劑，采用ZDng序列進(jìn)行動態(tài)分析，確定造影劑高峰時間，然后行 冠狀3DFTh序列，TR、TE分別為12ms夕，F(xiàn)A為30＼視野為28 －32cm，矩陣為 192 x 256，層厚為 lrnm，層數(shù)為 20－28層，無間 距，采集次數(shù)為1次，使用脂肪飽和抑制，掃描時間45－63秒。每 次掃描的原始圖像均用最大信號強(qiáng)度投影法（MIP）進(jìn)行重建。 測量方法：對椎管內(nèi)靜脈均顯示的患者，使用東芝ALATO－ VIEWI．21圖像處理軟件，在獨立的計算機(jī)工作站上測量志愿者 椎管內(nèi)前靜脈的寬度。 圖像分析：將正常志愿者62例根據(jù)年齡分成兩組，第一組：40 歲以下組（包括40歲）共28例，第二組：40歲以上組共34例。采 用雙盲法由兩名醫(yī)生分別觀片，使用 SAS軟件進(jìn)行 X‘檢驗的確切 概率法比較計算各年齡組靜脈的顯示率有無統(tǒng)計學(xué)差異。＊入 選擇各段椎管內(nèi)靜脈均顯示的患者，分別按照性別和年齡將其分 成兩組，利用t檢驗，比較各組之間、及左右兩側(cè)血管寬度有無統(tǒng) 計學(xué)差異。櫥X分析病例組受累靜脈的顯示情況，觀察椎管內(nèi)前 靜脈及其它靜脈的異常表現(xiàn)。 結(jié) 果 分析兩組腰段椎管內(nèi)靜脈叢顯示情況，研究結(jié)果表明在40歲 以上年齡組除 LI人 水平 RCAV的顯示率兩組無明顯差異外 ·2· （P＞0．仍，余椎管內(nèi)各靜脈的顯示率在各節(jié)段均與物歲以下 年齡組有明顯差異（P＜o(jì)．05入叨歲以上組各靜脈顯示率低于 40歲以下組。 在62例正常人中42例椎管內(nèi)前靜脈叢較好的顯示，其中男 ·22例，女 20例。40歲以下組共 20例，40歲以上組 22例。 不同性別及年齡兩組之間椎管內(nèi)前靜脈寬度均無顯著性差 異。左右兩側(cè)椎管內(nèi)前靜脈寬度亦無差異。 病例組中腰椎轉(zhuǎn)移瘤4例，其中男3例，女二例，年齡40－72 歲，椎體無明顯后突者共3例，椎管內(nèi)各靜脈細(xì)小。髓外硬膜下腫 瘤4例中神經(jīng)鞘瘤3例，脊膜瘤1例，腑管內(nèi)靜脈主要表現(xiàn)為一 側(cè)或兩側(cè)椎管內(nèi)前靜脈受壓，鄰近吻合支和平面上、下椎管內(nèi)前靜 脈輕度擴(kuò)張。布加氏綜合征和一例右腎癌致下腔靜脈阻塞的患者 均可見腰椎管內(nèi)靜脈的普遍擴(kuò)張。布加氏綜合征的患者亦可見兩 側(cè)腰升靜脈呈球形擴(kuò)張。腰椎結(jié)核兩例均有椎體后突，椎管內(nèi)靜 脈局部呈現(xiàn)受壓改變，邊緣模糊，上下水平的椎管內(nèi)靜脈見明顯擴(kuò) 張。腰椎間盤突出癥患者15例，其中三例腰脫病史超過三個月者 中有兩例見一側(cè)椎管內(nèi)前靜脈擴(kuò)張，一例右側(cè)根下靜脈擴(kuò)張。輕 度的腰椎間盤脫出、膨出椎管內(nèi)靜脈叢無明顯改變。較明顯的椎 間盤脫出患者可見一側(cè)或兩側(cè)椎管內(nèi)前靜脈受壓移位、不顯影。 討 論 椎體靜脈系統(tǒng)主要由椎管內(nèi)靜脈叢和椎管外靜脈叢組成。椎 管內(nèi)靜脈叢為一復(fù)雜的靜脈鏈，位于椎管內(nèi)硬膜外間隙油椎管內(nèi) 前靜脈和椎管內(nèi)后靜脈、椎體靜脈、椎間靜脈及它們之間的交通支 組成。 3 DFFE序列采用超短 TR／TE時間的梯度回波序列，靜脈注射 Gd－DTPA后血液T；值明顯縮短，而血管周圍的背景組織的質(zhì)子 ·3·
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：R445.2

【共引文獻(xiàn)】

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2 王斌;王歡;;俯臥位與可調(diào)節(jié)斜臥位對腰椎間盤切除術(shù)中腹內(nèi)壓及出血量的影響[J];中國脊柱脊髓雜志;2010年07期

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