【摘要】： 目的：利用超聲造影研究乳腺病變造影前后血管形態(tài)特性、血流動(dòng)力學(xué)及造影劑灌注特征等，并采用灌注曲線方法作定量分析，重點(diǎn)在于探討超聲造影在乳腺單純性增生性疾病與非典型增生性疾病的鑒別診斷以及乳腺腫瘤良惡性質(zhì)之間的鑒別診斷方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 乳腺良惡性病變共68個(gè)病灶，病灶大小：0.6～5.0cm。均為女性，年齡范圍12～57歲。術(shù)前均未接受過任何治療。所有病例術(shù)前均行乳腺X線鉬靶攝片、常規(guī)超聲和超聲造影檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。其中乳腺單純性增生12例(腺病為主型5例，囊腫為主型5例，纖維腺瘤樣結(jié)構(gòu)為主型2例)，積乳性囊腫2例，漿細(xì)胞性乳腺炎1例，慢性乳腺炎1例，乳腺膿腫1例，合并重度非典型增生12例；良性腫瘤23例(纖維腺瘤21例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例)；惡性腫瘤16例(浸潤性導(dǎo)管癌8例，小葉原位癌6例，單純癌2例)。 采用AcusonSequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀，配有增強(qiáng)脈沖序列(CPS)造影成像技術(shù)和時(shí)間強(qiáng)度分析軟件：Axius自動(dòng)跟蹤對比量化(Axius ACQ)軟件。超聲造影劑選用Bracco公司聲諾維干粉劑，使用前注入生理鹽水5ml，配制成六氟化硫微泡懸浮液。 首先進(jìn)行常規(guī)的彩色多普勒超聲檢查，對病灶內(nèi)部和周邊血流形態(tài)、分布、數(shù)量進(jìn)行觀察，尋找血流最豐富的切面，計(jì)算血管數(shù)目。取內(nèi)部及周邊最顯著的一條血流，用頻譜多普勒判斷血流信號性質(zhì)，觀察血流頻譜形態(tài)，進(jìn)行頻譜分析，提取血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：峰值流速(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)，取三次均值。 之后注入超聲造影劑，同時(shí)觀察造影劑灌注特征，同步存儲動(dòng)靜態(tài)圖像。退出造影狀態(tài)，進(jìn)入CDFI及CDE，記錄血流的多少、分布情況，對新出現(xiàn)的彩色血流進(jìn)行脈沖多普勒取樣。記錄超聲造影劑注射后病灶血流峰值速度、阻力指數(shù)，同樣測量3次，取其平均值。利用時(shí)間強(qiáng)度曲線分析軟件對所存原始數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，并與手術(shù)后病理結(jié)果對照尋找出其特征性。 結(jié)果： [1]良性病灶除無灌注外，灌注初期多為邊緣型或向心型，灌注峰值時(shí)為均勻增強(qiáng)，環(huán)狀或散在點(diǎn)線狀增強(qiáng)，且輕至中度增強(qiáng)多；惡性病灶灌注初期多為一致型或離心型，灌注峰值時(shí)為不均型或團(tuán)狀增強(qiáng)，且顯著增強(qiáng)多。兩者造影劑廓清速度交叉較大，無鑒別意義。 [2]重度非典型增生病灶灌注初期多為一致型，灌注峰值時(shí)為不均型增強(qiáng)，且中度增強(qiáng)多。其造影劑廓清速度明顯比乳腺單純性增生組快。 [3]良性病變灌注曲線呈較圓鈍山峰狀，起始段平緩呈弧形，上升支緩慢或較陡直，下降支較平緩，呈單相；惡性病變灌注曲線呈尖峰狀，起始段成角，上升支陡直，下降支多轉(zhuǎn)折，呈多峰。 [4]乳腺單純性增生組灌注曲線較平坦；重度非典型增生組灌注曲線起始段成角，上升支較陡直，下降支呈單相或多峰。 [5]良性組時(shí)間強(qiáng)度曲線PI、斜率值均低于惡性組，AT值高于惡性組，TTP、TTP-AT值明顯高于惡性組。 [6]乳腺單純性增生組PI、斜率值均低于重度非典型增生組，TTP、TTP-AT值明顯高于重度非典型增生組，AT值兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 [7]超聲造影后病灶內(nèi)血流檢出率增高，分支型、穿入型血流在造影后特征更為明顯，但是乳腺良、惡性疾病的血流增強(qiáng)程度表現(xiàn)無明顯差異性，乳腺單純性增生組和重度非典型增生組的血流增強(qiáng)程度表現(xiàn)不同，后者明顯高于前者。 [8]超聲造影前后乳腺病灶血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)Vmax、RI的變化情況在鑒別乳腺疾病良惡性質(zhì)、乳腺單純性增生和重度非典型增生性病變方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：乳腺超聲造影能更有效顯示乳腺病變內(nèi)部的微循環(huán)灌注及新生血管形態(tài)與分布。本研究顯示乳腺良惡性病灶之間以及乳腺單純性增生與重度非典型增生性病變之間在造影劑灌注初期、灌注峰值特征、時(shí)間強(qiáng)度曲線形態(tài)及參數(shù)方面存在明顯差異，值得進(jìn)一步深入研究。我們認(rèn)為超聲造影對乳腺單純性增生性疾病與非典型增生性疾病的鑒別診斷以及早期診斷乳腺癌具有一定意義，可為臨床治療及預(yù)后的判斷提供更多的科學(xué)依據(jù)。
【圖文】：

直徑 >1.scmZ例)，1例為乳腺炎，1例為腺病為主型增生;惡性組JfIl流形態(tài)造影前以點(diǎn)線型和分支型為卞，造影后以分支型和穿入型為主。良惡性乳腺病變}n、.節(jié)形態(tài)’，分布在造影前后有顯著差異(P<0.05)(見圖1、圖2)。超聲造影提高了彩色多普勒檢測低速血流的敏感性。通過造影增強(qiáng)能更準(zhǔn)確、l茸觀地反映乳腺病灶而.供狀況，有助于病變良、惡性質(zhì)的鑒別。多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為，，超聲造影后顯示良惡性病灶血管的形態(tài)和走行有顯著的差異，診斷的敏感性和特異J日-增高，同樣的結(jié)果也見于臨床觸診不能發(fā)現(xiàn)的乳腺小腫塊138、39]。此，、本研究的結(jié)果致，們造影后的“鮮花盛開征”和閃爍偽像可能影響對而.流的觀察。同協(xié)r良、惡性病灶之間仍然有定的交叉，原因，lJ‘能為(1)1部分腺體導(dǎo)竹卜皮增生為主的纖維腺瘤，其高血供的特點(diǎn)’J惡性者無明顯差異;(2)腫塊的大小也是個(gè)關(guān)鍵性的因素

病理類型、腫瘤內(nèi)MVO、轉(zhuǎn)移及預(yù)后相關(guān)，但其確切的機(jī)理及意義還有待于以后進(jìn)一步研究;另外Vmax和尺l的測量與取樣容積的大小、角度、操作者的經(jīng)驗(yàn)也密切相關(guān)(圖3a、圖3b)。圖3a、造影前病灶血流頻譜形態(tài)及參數(shù)圖3b、造影后病灶血流頻譜形態(tài)及參數(shù)4、乳腺大多數(shù)動(dòng)脈穿過腺體深部區(qū)域并朝皮下和乳暈區(qū)走行，即它們的走行方向基本順著乳房的冠狀面。最近一項(xiàng)小樣本研究【581通過冠狀或近似冠狀切面評估乳腺病灶周圍血管數(shù)目、血管擴(kuò)張和血管扭曲狀況。這為我們提示了一種不同的乳腺超聲掃查方法來結(jié)合超聲造影的血管檢測，值得在以后的研究中借鑒。方法是重點(diǎn)計(jì)數(shù)病灶周圍向病灶會聚的血.管數(shù)目，評判血管有無擴(kuò)張、有無扭曲等狀況。當(dāng)病灶周圍出現(xiàn)流動(dòng)的強(qiáng)回聲呈條索狀向病灶聚攏時(shí)，則判定該強(qiáng)回聲條索為血管。當(dāng)病灶周圍血管直徑達(dá)到其鄰近血管直徑約2倍以上時(shí)，則判定為血管擴(kuò)張。當(dāng)血管呈蛇行或呈，’s”形或有明顯折角時(shí)，則判定為血管扭曲。根據(jù)該研究
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2664065