【摘要】：目的：探討正常胰腺及胰腺癌的磁共振表現(xiàn)，分析高場磁共振灌注成像對胰腺癌的診斷價值。 方法：對33例臨床診斷胰腺癌的患者進(jìn)行高場強下磁共振灌注掃描成像�；颊吣挲g41-76歲，中位年齡56.2歲，其中女14例，男19例。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實或者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合診斷確診，其中發(fā)生于胰頭部24例，胰腺體尾部9例。依據(jù)國際抗癌協(xié)會UICC對胰腺癌的臨床分期（1992）：Ⅰ期2例，Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例。在3.0T MR下對所有患者先行常規(guī)MR平掃，再行動態(tài)增強灌注成像（PWI）掃描，最后行常規(guī)增強掃描。MR平掃使用體部相控陣表面線圈對上腹部及整個胰腺進(jìn)行掃描，橫軸位采用T1WI-TSE快速自旋回波序列、T1WI-VIBE脂肪抑制序列、T2WI-Blade脂肪抑制序列和彌散加權(quán)成像(b=50、b=800)，冠狀位采用T2WI-Haste序列半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波。PWI采用Turbo-flash2D序列對選定層面連續(xù)掃描50個動態(tài)，每個動態(tài)掃描6層，共產(chǎn)生300幅圖像，對比劑釓噴酸葡胺（Gad-DTPA），劑量0.2mmol/Kg，以高壓注射器通過手背靜脈或肘正中靜脈團(tuán)注對比劑和同等量的生理鹽水，注射速率3ml/s。采用德國西門子mean curve軟件對所得圖像進(jìn)行后處理，得出時間-信號曲線和信號強度值，并計算出灌注參數(shù)斜率(Slop)、峰值(PE)、達(dá)峰時間(TTP)及信號增強率(SR)。 結(jié)果：33例患者在胰頭部或胰腺體尾部均可見到明顯的異常信號區(qū)域，，其中24例患者發(fā)現(xiàn)胰頭區(qū)或胰腺頭頸部有腫塊，4例患者在胰腺體尾部有腫塊，邊界不清，腫瘤實性成分在T1WI呈低信號、T2WI呈略高信號、T2WI脂肪抑制序列呈高信號、DWI呈高信號表現(xiàn)，部分較大腫塊內(nèi)出現(xiàn)壞死成分，在T1WI呈現(xiàn)低信號、T2WI呈現(xiàn)高信號表現(xiàn)；余5例患者未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，僅表現(xiàn)為胰腺體尾部彌漫性腫大，信號異常，呈T1WI低信號、T2WI稍高信號，胰腺導(dǎo)管迂曲擴(kuò)張。20例患者出現(xiàn)胰腺導(dǎo)管迂曲擴(kuò)張，膽總管和胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，形成雙管征。以上病例中12例出現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，15例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，11例腸系膜上血管或門靜脈受侵。 胰腺癌患者的瘤體區(qū)TIC呈緩慢持續(xù)上升趨勢，無明顯波峰，灌注參數(shù)Slop、PE、SR均小于瘤體周邊區(qū)及正常區(qū)，而TTP明顯延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；瘤體周邊區(qū)及正常區(qū)TIC早期均快速上升達(dá)峰值，但PE及Slop低于正常區(qū)，TTP較正常區(qū)延遲，正常區(qū)在達(dá)峰值后呈下降趨勢，而瘤體周邊區(qū)達(dá)峰值后維持一個平臺期或有緩慢上升趨勢。同時Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期、Ⅳ期胰腺癌的病變區(qū)Slop、TTP及SR的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，病變區(qū)TIC走形趨勢基本一致，均呈緩慢持續(xù)上升狀態(tài)，無明顯波峰，病變壞死區(qū)TIC呈一條近似平直曲線。 結(jié)論：高場強MR成像軟組織分辨率高，能夠清晰地顯示腫瘤與正常胰腺的邊界及形態(tài)，使得腫瘤組織與正常胰腺組織的信號對比更明顯，同時常規(guī)增強掃描及PWI可反映腫瘤內(nèi)部血流灌注狀態(tài)，了解血流動力學(xué)改變，從而提高腫瘤檢出率及定性診斷的準(zhǔn)確率。
【圖文】：

紅色代表正常胰腺組織，藍(lán)色代表主動脈區(qū)；圖1-6為時間-信號曲線（TIC），正常胰腺組織曲線呈快速上升，達(dá)峰值后緩慢下降趨勢；腫瘤實性部分曲線呈緩慢持續(xù)上升趨勢，無明顯峰值出現(xiàn)，腫瘤區(qū)較周邊區(qū)及正常區(qū)明顯呈低灌注表現(xiàn)；圖1-7為手術(shù)后病理圖，胰頭部高分化腺癌，癌組織呈浸潤性生長，侵及胰腺及十二指腸壁基層，膽總管切緣未見癌浸潤，胃切緣及十二指腸切緣未見癌，胃大小彎側(cè)、小腸周圍及胰周淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。圖1-8為大體標(biāo)本，手術(shù)所見：腫瘤位于胰腺頭部及鉤突部，大小約3cmX4cm，侵及門靜脈側(cè)壁。病理診斷：胰頭部高分化腺癌圖1-1T2WI 圖1-2 T1WI-FS 圖1-3 DWI 圖1-4 T1WI-FS +C圖 1-5 PWI 圖 1-6 TIC 圖 1- 7 病理圖片 圖 1-8 大體標(biāo)本

胰頭部高分化腺癌，癌組織呈浸潤性生長，侵及胰腺及十二指腸壁基層，膽總管切緣未見癌浸潤，胃切緣及十二指腸切緣未見癌，胃大小彎側(cè)、小腸周圍及胰周淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌。圖1-8為大體標(biāo)本，手術(shù)所見：腫瘤位于胰腺頭部及鉤突部，大小約3cmX4cm，侵及門靜脈側(cè)壁。病理診斷：胰頭部高分化腺癌圖1-1T2WI 圖1-2 T1WI-FS 圖1-3 DWI 圖1-4 T1WI-FS +C圖 1-5 PWI 圖 1-6 TIC 圖 1- 7 病理圖片 圖 1-8 大體標(biāo)本
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2;R735.9

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 夏進(jìn)東;周翔平;;胰腺癌的多層螺旋CT灌注成像研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2009年05期

本文編號：2658781