【摘要】： 目的:~(99)Tc~m-亞甲基二膦酸(MDP)骨顯像是評價惡性腫瘤患者有無骨轉移的重要方法,其靈敏度雖高,但特異性較低。許多~(99)Tc~m-MDP骨顯像陽性的患者,病灶定性比較困難。本研究目的是應用~(99)Tc~m-枸緣酸(Citrate)顯像與~(99)Tc~m-MDP顯像相結合,探討其在骨轉移癌和良性骨病鑒別診斷中的價值。方法:對~(99)Tc~m-MDP顯像陽性的44例患者(107個病灶),在~(99)Tc~m-MDP骨顯像后2-7天行~(99)Tc~m-Citrate顯像。靜脈注射740-925MBq ~(99)Tc~m-Citrate后2～3h行全身顯像,并在病灶部位行局部平面或斷層顯像。所有骨骼病灶性質的診斷最終均由病理學、影像學、臨床隨訪等方法得到證實。據此將病變分為良性骨病、骨轉移癌兩組。骨轉移癌患者伴有良性骨病灶時也同時計為良性骨病組。(1)根據采集圖像劃定感興趣區(qū)(ROI),進行半定量分析并比較兩組病變之間下述兩項指標有無差異:每個病灶與健側的~(99)Tc~m-MDP攝取比,每個病灶與健側的~(99)Tc~m-citrate/~(99)Tc~m-MDP值(RUR)之比。如果上述指標有差異,則根據相關比值,在兩組患者中用受試者操作者特性曲線(ROC曲線)的方法來決定界值點(取此界值點時良、惡性病變鑒別診斷的靈敏度、特異性和準確度最高),并以此界值點為界值,計算~(99)Tc~m-Citrate顯像在良、惡性病變診斷中的靈敏度、特異性、準確度。(2)由2名以上經驗豐富的核醫(yī)學醫(yī)師用四級評分法對顯像結果進行定性分析,計算~(99)Tc~m-Citrate顯像在良、惡性病變診斷中的靈敏度、特異性、準確度。結果:44例(107個病灶)患者中有5例(15個病灶)最終未能作出骨骼病灶的確定診斷,故排除在外。因此納入本研究范圍的共39例(92個病灶),其中良性組44個病灶,惡性組48個病灶。(1)半定量分析:良、惡性兩組病灶之間~(99)Tc~m-MDp攝取比分別為1.76±0.30和1.80±0.32,(t=0.61,P=0.545),差別無統計學意義;兩組之間的RUR值分別為0.49±0.19和0.70±0.20;(t=5.39,P＜0.01),差別有統計學意義。故根據RUR值,在兩組患者中劃ROC曲線來決定區(qū)分良、惡骨質病變的界值,取0.66時,靈敏度、特異性和準確度最高(分別為66.7%,87.4%,76.6%)。(2)定性分析:48個骨轉移癌病灶,~(99)Tc~m-Citrate顯像在相應部位檢出35個。44個良性骨病灶,~(99)Tc~m-Citrate顯像在相應部位檢出5個病灶。本組病例~(99)Tc~m-Citrate顯像診斷骨轉移癌病灶靈敏度為72.92%,診斷良性骨病灶的特異性為88.64%,準確度為80.43%。結論:~(99)Tc~m-Citrate與~(99)Tc~m-MDP顯像相結合進行半定量分析或定性分析,對于骨顯像陽性病灶進行鑒別診斷可提供一定參考價值。
【圖文】：

山西醫(yī)利少、學顧卜學位論又圖2一1:48個骨轉移病灶及44個良性骨病灶中，每個病灶與健側的MDP(。)及RUR(b)箱式圖|吐肛已n比招陽}叼n即48mal一gn已n圖2一1可見，良、惡性兩組病灶之間99Tcm一MDP攝取比的差別無統計學意義;兩組之間RUR比值的差別有統計學意義。根據兩組病變的RUR值，利用 SPSSn.5軟件，在兩組患者中劃受試者操作者曲線來決定界值點。界值點取0.66時，靈敏度和特異性之和最高(靈敏度為66.7%，特異性為87.4%，，準確度為76.60%)。圖2一2:ROC曲線 ROCCUr

圖1:肺癌患者99Tem--]功DP顯像，右側肋骨圖2:該患者99Teln--Citrate平面顯像，相應單發(fā)陽性病灶，良惡性未定部位有顯像劑濃聚仁襲龔一一卜農龔奔龔愁乒矛飛于場‘日熟歲一一卜扳卞泥滬墓?jié)L
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R817.4;R738.1;R681

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