【摘要】： 第一部分首過(guò)DECT心肌灌注成像應(yīng)用臨床研究 目的 1.首過(guò)雙能量CT (DECT)心肌灌注方法,研究健康志愿者心臟舒張期不同部位心肌CT強(qiáng)化值,提供缺血性心臟病的評(píng)價(jià)依據(jù)。2.比較DECT與SPECT腺苷負(fù)荷試驗(yàn)診斷早期心肌灌注缺損(Early Perfusion Defect, EPD)結(jié)果,評(píng)價(jià)DECT診斷心肌灌注缺損的診斷效能。3.利用DECT評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度與心肌缺血的關(guān)系。 材料與方法 A組(對(duì)照組)20例健康志愿者(女11例,男9例,平均年齡53.10±9.73歲,平均心率66.5±7.93次／分)；B組(病變組)39例臨床擬診缺血性心臟病者(女9例,男30例,平均年齡66.67±12.64歲,平均心率63.59±7.26次／分)。兩組均完成DECT與SPECT檢查。根據(jù)17節(jié)段法,測(cè)量A組17個(gè)節(jié)段舒張期首過(guò)心肌灌注虛擬平掃CT值(VNC)與碘分布值(Overlay)。比較DECT與SPECT檢出早期心肌灌注缺損(EPD)的陽(yáng)性率,分析冠脈狹窄程度對(duì)兩種影像方法一致性的影響；測(cè)量B組中DECT首過(guò)灌注缺損區(qū)、缺損周邊及缺損對(duì)側(cè)心肌CT灌注值(B1組為DECT與SPECT結(jié)果符合組；B2組為DECT與SPECT結(jié)果不符合組)。數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 1.A組心尖部、中間部及基底部VNC、Overlay值三部之間無(wú)顯著性差異(P=0.24,P=0.318)。同層面左室各壁的VNC值可分為兩組(A1組及A2組),前壁及間隔壁為Al組,下壁及側(cè)壁為A2組,兩組組內(nèi)兩兩比較無(wú)差異性(P0.05),兩組組間比較存在顯著差異(P=0.04); Overlay值在各室壁之間無(wú)差異(P=0.866)。2.B組DECT檢出92處EPD,經(jīng)SPECT證實(shí)者53處,兩種檢查結(jié)果無(wú)顯著差異(X2=3.403,P=0.065),呈中等相關(guān)(r=0.533,P0.01). DECT診斷心肌缺血的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為75.7%、93.4%、91.6%、57.6%、97.0%。B1組與B2組的DECT早期灌注缺損值(VNC、Overlay)之間無(wú)顯著差異(P0.05)。3. DECT與SPECT發(fā)現(xiàn)LAD、CX分布區(qū)的EPD及輕度狹窄組的EDP之間存在顯著差異,P值分別為0.022、0.034及0.001；而對(duì)檢出RCA分布區(qū)的EPD、中度狹窄及重度狹窄組的EPD之間無(wú)差異,P值分別為0.293、0.120及0.653。 結(jié)論 1.首過(guò)DECT心肌灌注成像能準(zhǔn)確評(píng)估正常心肌與缺血心肌,與SPECT相關(guān)性較高。2.DECT容易檢出早期、輕度心肌缺血。冠脈狹窄的嚴(yán)重程度與心肌灌注缺損的檢出率之間具有較好的相一致。 第二部分DECT左心室功能測(cè)定的應(yīng)用研究及臨床意義 目的 1.在不同心動(dòng)時(shí)相和不同心肌節(jié)段,采用DECT定量測(cè)量健康志愿者的局部左室功能指標(biāo),評(píng)估局部左室功能；2.對(duì)比DECT與二維超聲心動(dòng)圖(2D-ECHO)左室功能測(cè)量結(jié)果,探討DECT評(píng)估整體左室功能的診斷效能；3.利用DECT評(píng)估冠脈狹窄數(shù)目、程度與左室功能受損之間關(guān)系。 材料與方法 A組(對(duì)照組)25例健康志愿者(女15例,男10例,平均年齡55.6±10.37歲,平均心率68.1±9.08次／分)；B組(病變組)65例臨床擬診缺血性心臟病患者(女11例,男54例,平均65.6±12.35歲,平均心率64.6±8.08次／分)。兩組均完成DECT及二維超聲心動(dòng)圖(2D-ECHO)檢查。觀察以5%間隔重建的5%-100%R-R間期圖像,選擇收縮末期及舒張末期時(shí)相。根據(jù)17節(jié)段法,測(cè)量A組不同節(jié)段的WTES、WTED、WT及WM等局部左室功能指標(biāo)；比較DECT與2D-ECHO測(cè)量左室功能結(jié)果,分析兩種影像方法的相關(guān)性；評(píng)價(jià)DECT軟件自動(dòng)獲得的A、B兩組左室指標(biāo)的差異性,以及B組中冠脈病變數(shù)目、狹窄程度對(duì)左室功能受損的影響。 結(jié)果 1.A組所有心肌節(jié)段的WTES值均高于WTED值,兩者之間存在顯著性差異(t=6.53,P0.01)。從心尖部至基底部,各節(jié)段WTED值及WM值依次增加,WT值依次遞減,且各部WTED值、WT值之間有差異(P=0.01)；WTES值為中間部最大,基底部最小,有差異性(P0.01)。同層面室壁可分為兩組(A1組及A2組),前壁和間隔壁為Al組,下壁和側(cè)壁為A2組,兩組組內(nèi)兩兩比較無(wú)差異性,組間具有顯著差異(P0.01)。A1組的WTES、WT、M值均小于A2組,WTED大于A2組,LAD分布區(qū)的WTES、WT及WM值最小,與RCA、CX分布區(qū)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；WTED值最大,與RCA比較有差異性(P0.01)。 2.A組DECT與2D-ECHO兩種檢查方法測(cè)量的IVSd、LVDd、LVPWd、EF具有高度相關(guān)性(r=0.866/0.946/0.851/0.822);而IVSs、LVDs、LVPWs、FS呈中等相關(guān)(r=0.756/0.760/0.623/0.772)。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)顯示,DECT測(cè)得的IVSd、LVDd、LVPWd、IVSs、LVDs、EF值均小于ECHO, LVPWs、FS值大于ECHO,兩種檢查方法的LVDd、LVPWd、LVDs及LVPWs測(cè)量值之間有差異性(P0.05)。 3.B組DECT與2D-ECHO兩種檢查方法測(cè)得的IVSd、LVDd、LVPWd、IVSs、LVDs、EF、FS呈高度相關(guān)(r=0.830/0.901/0.812/0.834/0.831/0.871/0.817); LVPWs相關(guān)性中等(r=0.701)；B組測(cè)量IVSs、LVDs、LVPWs、FS的相關(guān)性明顯高于A組。采用配對(duì)t檢驗(yàn)顯示,DECT中IVSd、LVDd、LVPWd、LVDs、EF測(cè)量值均小于ECHO、IVSs、LVPWs、FS值大于ECHO,兩種檢查方法的LVDd、LVPWd、LVDs及LVPWs測(cè)量值之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 4.A、B組結(jié)果比較：A組LVPWd、FS和EF值大于B組,IVSd、IVSs、LVPWs、LVDd和LVDs值小于B組；A組與B組的EF、LVDd和LVDs測(cè)量值之間有差異(P0.05)。A組的EDV、ESV、MM、CO、CI、SV測(cè)量值小于B組,EF值大于B組；A組與B組各測(cè)量值之間均有差異性(P0.05)。 5.冠脈重度狹窄組及多支狹窄組的EF、FS、CO、SV值最小,MM最大,其中EF、MM及SV值在不同組之間存在顯著性差異(P0.05)。 結(jié)論 1. DECT能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)局部及整體左室功能,且與ECHO之間具有良好的相關(guān)性；2.冠脈病變數(shù)目、嚴(yán)重程度與左室功能受損程度之間具有良好的相一致性,DECT可成為評(píng)價(jià)心功能及冠脈狹窄的一種新方法。 第三部分DECT評(píng)價(jià)心肌橋與心肌缺血相關(guān)性初步研究 目的 研究DECT檢出心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈(MB-MCA)的陽(yáng)性率及形態(tài)學(xué)特征,探討MB-MCA與心肌缺血的關(guān)系。 材料與方法 回顧性分析252例可疑或確診缺血性心臟病(IHD)患者,分析DECT冠狀動(dòng)脈血管成像(CCTA)結(jié)果,分別測(cè)量心肌橋(MB)厚度、壁冠狀動(dòng)脈(MCA)長(zhǎng)度,記錄MB-MCA位置、類型,同時(shí)觀察MCA合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化征象,分析心肌橋與心肌灌注缺損征象的關(guān)系。 結(jié)果 252例患者中發(fā)現(xiàn)MB-MCA54例(21.4%),62處。MCA平均長(zhǎng)度為(23.61±6.40)mm。MB平均厚度為(2.21±0.38)mm. MB-MCA位于LAD 40處(40／62,64.5%),第一對(duì)角支9處(9／62,14.5%),CX 13處(13／62,21.0%)。表淺型MB-MCA占66.2%(41／62),32處出現(xiàn)心肌灌注缺損(32／41,78%)；縱深型占33.8%(21／62),18處出現(xiàn)心肌灌注缺損(18／21,85.7%)。MB-MCA近段和遠(yuǎn)段發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變陽(yáng)性率分別為53.2%(33／62)和11.2%(7／62)。 結(jié)論 DECT檢出MB-MCA的陽(yáng)性率高,能清楚顯示MB-MCA的形態(tài)學(xué)特征,可用來(lái)準(zhǔn)確評(píng)估MB-MCA與心肌缺血。
【圖文】：

廣州中醫(yī)藥大學(xué)2010屆碩士學(xué)位論文自動(dòng)區(qū)分心腔及心肌(圖2)。根據(jù)2002年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/，自臟病學(xué)會(huì)(AHA/ACC)關(guān)于心臟斷面成像的節(jié)段劃分和命名規(guī)范〔36j，將左室分為三個(gè)層面，17個(gè)節(jié)段，即以前組乳頭肌為解剖標(biāo)志，腿索水平的短軸位(基底部)、前組乳頭肌中部的短軸位(中間部)、前組乳頭肌前端的短軸位(心尖部)三個(gè)層面(圖3A一D)，其中基底部6個(gè)節(jié)段，中間部6個(gè)節(jié)段、心尖部4個(gè)節(jié)段及1個(gè)心尖，共17個(gè)節(jié)段(圖4)。所有患者采用優(yōu)化增強(qiáng)軟件觀察原始圖像(圖5)

部)、前組乳頭肌前端的短軸位(心尖部)三個(gè)層面(圖3A一D)，其中基底部6個(gè)節(jié)段，中間部6個(gè)節(jié)段、心尖部4個(gè)節(jié)段及1個(gè)心尖，共17個(gè)節(jié)段(圖4)。所有患者采用優(yōu)化增強(qiáng)軟件觀察原始圖像(圖5)，確定心腔邊界及是否存在運(yùn)動(dòng)偽影。采用平行重建軟件重建灌注圖像，層厚為3Inm，間隔為3Inln(圖6A一C)，結(jié)合三個(gè)不同平面及冠脈供血情況多次觀察心肌灌注缺損情況，排除偽影(灌注缺損呈帶狀分布、跨越心腔)。采用半自動(dòng)分析軟件分別勾畫并測(cè)量健康組17個(gè)節(jié)段感興趣區(qū)(R01)的心肌灌注參數(shù)，包括虛擬平掃(vNC)及碘分布值(Overlay)。根據(jù)SPECT心肌灌注結(jié)果將DECT心肌灌注缺損分為2組:DECT與SPECT一致組(Bl組)和DECT與SPECT不一致組(BZ組)。分別測(cè)量各組灌注缺損區(qū)(EPD)、缺損周邊及缺損對(duì)側(cè)ROI的心肌灌注值(VNC、oVerlay)〔37一38〕(圖7)。圖IA、B兩組不同能量數(shù)據(jù)調(diào)入 DualEnergy軟件中，在 GeneralViewing中調(diào)整界面
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R816.2

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 胡宏;;肝膿腫的CT診斷[J];航空航天醫(yī)學(xué)雜志;2011年08期

2 張鵬;丁仁厚;范勇;趙新騫;吳迪;;結(jié)核性腦膜炎78例CT表現(xiàn)分析[J];中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生;2011年04期

3 武耀麗;;CT診斷梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用[J];中國(guó)民康醫(yī)學(xué);2011年16期

4 彭月兒;;CT診斷脊柱結(jié)核的應(yīng)用價(jià)值分析[J];吉林醫(yī)學(xué);2011年20期

5 杜劍;;120例缺血性心臟病的致病因素分析[J];吉林醫(yī)學(xué);2011年24期

6 劉新寧;;胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷[J];求醫(yī)問(wèn)藥(下半月);2011年07期

7 祖麗娟;;支氣管黏液表皮樣癌的CT診斷1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生;2011年19期

8 楊孝東;林斌;齊國(guó)豪;;橋腦出血臨床診治體會(huì)(附13例臨床分析)[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2011年21期

9 俞福偉;;16層螺旋CT血管造影在左心房黏液瘤中的臨床應(yīng)用[J];中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2011年20期

10 瞿中威;陳丹;;腹膜后惡性蠑螈瘤CT表現(xiàn)(附1例分析)[J];中國(guó)CT和MRI雜志;2011年04期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 辛廣科;;X線(CT)引導(dǎo)下腰交感神經(jīng)阻滯治療股骨頭缺血性壞死的研究報(bào)告[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)第八屆年會(huì)暨CASP成立二十周年論文集[C];2009年

2 李瓊;王嵩;馬國(guó)駿;;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型輕度脂肪肝肝/脾CT值比值與血脂的相關(guān)性分析[A];第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

3 樂(lè)治文;;支氣管內(nèi)膜結(jié)核CT診斷及鑒別診斷[A];第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

4 鄒文遠(yuǎn);;主動(dòng)脈弓離斷的CT診斷價(jià)值[A];第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

5 趙起;邵成偉;左長(zhǎng)京;;胃間質(zhì)瘤多層螺旋CT表現(xiàn)及其與病理對(duì)照[A];第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

6 史河水;蔣南川;李欣;吳愛蘭;韓萍;劉永華;田志梁;;肺硬化性血管瘤的CT診斷與鑒別診斷[A];第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

7 鄒文遠(yuǎn);石思李;李勝;;肝血管瘤的CT表現(xiàn)與臨床分析[A];第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

8 王紹娟;王智濤;劉釗;;探討多層螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值[A];第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

9 馬潤(rùn)磊;李正軍;王廣生;;腎上腺腺瘤的CT平掃鑒別診斷價(jià)值評(píng)估[A];第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

10 泮旭銘;;脾血管瘤的CT診斷[A];第十一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 邱成國(guó);蘆臺(tái)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)有了大型螺旋CT機(jī)[N];唐山勞動(dòng)日?qǐng)?bào);2008年

2 記者 葉青;盛京醫(yī)院引進(jìn)“極速CT”用于體檢[N];沈陽(yáng)日?qǐng)?bào);2009年

3 記者 王笑梅;東軟醫(yī)療CT躋身全球高端市場(chǎng)[N];遼寧日?qǐng)?bào);2009年

4 孫旭紅　卜天;我市首臺(tái)128層螺旋CT在市二醫(yī)院?jiǎn)⒂肹N];朝陽(yáng)日?qǐng)?bào);2011年

5 成都軍區(qū)總醫(yī)院健康管理中心主任 張虎軍;兒童做CT檢查易患癌[N];保健時(shí)報(bào);2010年

6 趙連友　(中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專家委員會(huì)主任委員 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心內(nèi)科教授);缺血性心臟病變型高血壓：治療多效合一[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

7 浙江省榮軍醫(yī)院 陸建良;到固定的醫(yī)院做CT[N];健康時(shí)報(bào);2009年

8 通訊員 朱盛;嘉興首次為運(yùn)河航道照“CT”[N];中國(guó)水運(yùn)報(bào);2008年

9 編譯 傳說(shuō);CT掃描可增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2009年

10 武漢大學(xué)人民醫(yī)院副研究員 羅照春;濫用CT易患癌[N];健康報(bào);2010年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 賈興旺;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血液生物標(biāo)志譜與CT影像特征的相關(guān)性研究[D];中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2011年

2 隋昕;三維CT定量評(píng)估慢性阻塞性肺病患者肺功能的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

3 鄒曉兵;大視場(chǎng)螺旋錐束工業(yè)CT的掃描方法與重建算法研究[D];重慶大學(xué);2010年

4 郭威;CT不完全投影數(shù)據(jù)重建算法研究[D];吉林大學(xué);2011年

5 李林升;基于CT圖像邊緣提取的工件應(yīng)力分析及疲勞壽命預(yù)測(cè)研究[D];重慶大學(xué);2011年

6 李宗劍;基于多尺度幾何分析的工業(yè)CT圖像和體數(shù)據(jù)特征提取的研究[D];重慶大學(xué);2010年

7 劉鴻圣;64層CT陰性法膽胰管成像技術(shù)在嬰兒膽道閉鎖診斷中的應(yīng)用研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

8 劉露;基于CT圖像肺癌定性診斷若干關(guān)鍵問(wèn)題研究[D];哈爾濱工業(yè)大學(xué);2009年

9 劉鍇;急性肺曲霉菌病動(dòng)物模型建立及腫塊型肺真菌病CT影像學(xué)特征研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

10 崔誼;雙源CT回顧性心電門控技術(shù)在胸主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用研究[D];山東大學(xué);2011年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 齊燕;雙能量CT對(duì)缺血性心臟病評(píng)估研究及其臨床意義[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

2 付艷喬;頸靜脈球與耳蝸位置關(guān)系的CT觀察[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

3 王挺;CT導(dǎo)引經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療復(fù)雜腹腔感染86例分析[D];浙江大學(xué);2010年

4 徐魁偉;兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位股骨前傾角變化規(guī)律的三維CT研究[D];中國(guó)醫(yī)科大學(xué);2010年

5 袁玉新;致蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤CT初步研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

6 宋慶飛;超聲造影與增強(qiáng)螺旋CT在腎腫瘤診斷中的對(duì)照研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

7 許志高;尿毒癥肺的CT征象分析及其發(fā)生與肌酐、尿素、二氧化碳結(jié)合力的關(guān)系[D];山西醫(yī)科大學(xué);2010年

8 李鋒坦;CT掃描中管電壓對(duì)輻射劑量和CT值及灌注結(jié)果的影響[D];天津醫(yī)科大學(xué);2010年

9 雷鳴;多層螺旋CT血管造影在骨盆腫瘤治療中的應(yīng)用（附11例病例分析）[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2011年

10 吳麗卓;不同對(duì)比劑使用參數(shù)對(duì)腹部CT增強(qiáng)圖像質(zhì)量影響的對(duì)照研究[D];吉林大學(xué);2011年

，

本文編號(hào)：2653318