【摘要】：研究背景及目的： 1)2003年美國放射協(xié)會(huì)頒布的MR BI-RADS評分和分級中,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線作為重要的組成部分之一,其中Ⅱ型和Ⅲ型曲線被認(rèn)為是可疑惡性標(biāo)準(zhǔn)之一,但大量研究表明,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對惡性腫瘤診斷的敏感性高而特異性較低,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道為37%-97%。乳腺彌散加權(quán)成像反應(yīng)不同的組織和病變中水分子隨機(jī)布朗運(yùn)動(dòng)的一種功能成像,為DCE-MR提高特異性提供了一種可能。在乳腺的DWI研究中,主要是單一b值的ADC值計(jì)算和閾值的探討,這種方法學(xué)的不足在于將細(xì)胞內(nèi)外彌散認(rèn)為是相同的關(guān)系,而且在良惡性腫塊中存在一定的重疊。在雙指數(shù)和多指數(shù)多b值的數(shù)學(xué)模型中,均可以觀察到ADC值隨b值增高而成負(fù)相關(guān),而和組織的灌注效應(yīng)、T2的透射效應(yīng)呈正向關(guān)聯(lián),并進(jìn)一步指出細(xì)胞內(nèi)外的彌散存在不對等的關(guān)系。故單一b值的ADC值也存在一定的缺陷。基于上述的理論依據(jù),本文通過比較ADC在b=800/0mm2/s和b=1500/0mm2/s的衰減率,初步探討Ⅱ、Ⅲ型曲線乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值,并試圖減少良惡性腫塊ADC值的重疊問題。 2)技術(shù)上,在乳腺DWI的應(yīng)用中,由于乳腺的部位特殊和偏場的勻場,磁敏感偽影和圖像扭曲尤為明顯。這些偽影的出現(xiàn),會(huì)掩蓋病灶,造成ADC值測量的偏倚等缺陷。在預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,本研究通過優(yōu)化的單側(cè)采集序列,縮小興趣區(qū)(FOV)和主動(dòng)勻場塊采集b=1500/0mm2/s的DWI,使乳腺DWI圖像上消除或最小化上述偽影的影響。 方法： 1)本研究屬于前瞻性設(shè)計(jì),回顧性的分析41例經(jīng)病理證實(shí)的女性病例(年齡22-79歲,平均年齡45.61±7.89歲),均經(jīng)兩組不同b值的DWI掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,TIC曲線呈Ⅱ、Ⅲ型腫塊納入研究范疇。 2)使用GE3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀,先行常規(guī)2D axial STIR T2WI、2D axial T1WI、2D oblique FS T2WI掃描。后行彌散加權(quán)成像,彌散成像在增強(qiáng)掃描前進(jìn)行,采用單次激發(fā)EPI序列,b值分別為800/0mm2/s和1500/0mm2/s。①b值為800/0mm2/s時(shí)掃描參數(shù)為雙側(cè)采集時(shí)：FOV中心位于兩側(cè)乳腺中心位置,采用化學(xué)飽和抑脂,TR/TE:5000ms/67ms,矩陣：128mm*128mm,激勵(lì)次數(shù)：6.0, FOV:28-32cm2,層厚：4.0-5.0mm,層間距：1.0mm,掃描時(shí)間：2.05-3.20分。②如果雙側(cè)掃描的b=800/0mm2/s的DWI圖像上出現(xiàn)肉眼可及的偽影,以及本實(shí)驗(yàn)中b=1500/0mm2/s的DWI圖像均采用改進(jìn)的序列,兩側(cè)分別采集圖像。單側(cè)掃描時(shí),FOV中心、單側(cè)勻場塊中心和單側(cè)乳腺中心基本位于同一位置。FOV:26cm2,單側(cè)勻場塊：12-16cm2,采用化學(xué)飽和抑脂。TR/TE:5000ms/67ms,矩陣：128*128,激勵(lì)次數(shù)：6.0,層厚4.0-5.0mm,層間距1.0mm,掃描時(shí)間：2.05-3.20分。③3D Axial Vibrant掃描：TR/TE7.4ms/1.4ms,反轉(zhuǎn)角：14°,矩陣:416mm*320mm, FOV:28-32cm2,層厚：1.4mm,無間隔,掃描時(shí)間：10：04分。先行一期脂肪抑制的平掃,而后注射藥物10秒后進(jìn)行9期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。藥物名稱Gd-DTPA,藥物劑量：0.2mmol/kg,注射速率：3ml/s,而后用生理鹽水10ml沖洗,注射速率：2ml/s。采用單因素方差分析比較良惡性之間兩組不同b值的ADC值差異,良性和惡性組ADC衰減率。并進(jìn)一步做ROC曲線分析,確定閾值。χ2檢驗(yàn)確定鑒別診斷的敏感性、特異性。 3)在預(yù)實(shí)驗(yàn)中,97例患者用兩組b值(b=800/0mm2/s和b=1500/0mm2/s)雙側(cè)采集DWI上沒有出現(xiàn)肉眼可及的偽影時(shí),采用縮小的興趣區(qū)和主動(dòng)勻場塊,分別單側(cè)采集DWI圖像,應(yīng)用配對t檢驗(yàn)分別分析ADC值和SNR值,觀察兩者有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： TIC呈Ⅱ型曲線、Ⅲ型病灶,良性病灶20例,包括：纖維腺瘤(12,29.27%)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(3,7.32%)、膿腫(3,7.32%)和良性葉狀瘤(2,4.88%)。惡性病灶21例,包括浸潤性導(dǎo)管癌(16,39.02%)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌(3,7.32%)和惡性葉狀瘤(2,4.88%)。本組病例TIC呈Ⅱ型曲線19例(46.34%)良性8例(19.51%),ADCb=800/0mm2/s和ADCb=1500/0mm2/s分別為1.29±0.09mm2/s,1.02±0.08mm/s,惡性11例(26.83%)ADC b=800/0mm2/s和ADC b=1500/0mm2/s分別為1.12±0.13mm2/s,0.99±0.14mm2/S。Ⅲ型曲線22例(53.66%),良性12例(29.27%) ADC b=800/0mm2/s和ADC b=1500/0mm2/s分別為1.19±0.15mm2/s、1.07±0.13mm2/s,惡性10例(24.39%)ADC b=800/0mm2/s和ADC b=1500/0mm2/s分別為1.15±0.12mm2/s,1.01±0.14mm2/s.組間方差分析,p0.05,數(shù)理學(xué)統(tǒng)計(jì)均沒有顯著性差異。組織學(xué)分型：惡性組21例患者中,ADC b=800/0nun2/s和ADC b=1500/0mm2/s分別為1.13±0.33mm2/s、1.03±0.12mm2/s。良性病灶20例,ADC b=800/0mm2/s和ADC b=1500/0mm2/s分別為1.29±0.41mm2/s,1.00±0.23mm2/s,方差分析統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異。而惡性組ADCb=800/0mm2/s和ADC b=1500/0mm2/s衰減率為0.14±0.04,良性組ADC b=800/0mm2/s和ADC b=1500/0mm2/s衰減率為0.23±0.06,兩者比較p＜0.05。取0.19為閾值,良惡性的敏感性90.5%,特異性為95.0%,準(zhǔn)確率為92.68%。2)預(yù)實(shí)驗(yàn)97例病例中以改進(jìn)的程序,單側(cè)采集DWI圖像,測定ADC值和SNR值。兩組數(shù)據(jù)配對t檢驗(yàn),p值＞0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異。本實(shí)驗(yàn)雙側(cè)采集CNR b=800/0mm2/s=4.97±0.06;單側(cè)采集CNR b=1500/0mm2/s=5.67±0.98,兩組數(shù)據(jù)配對t檢驗(yàn)p值=0.014。CNR值比較,單側(cè)采集略優(yōu)于雙側(cè)采集DWI圖像質(zhì)量。單側(cè)采集DWI圖像有效去除肉眼所見偽影。 結(jié)論： 1)ADC值的衰減對于Ⅱ、Ⅲ型腫塊的鑒別診斷有一定的價(jià)值,可調(diào)整部分病變的分類,對臨床治療具有指導(dǎo)意義. 2)單側(cè)采集DWI序列有效去除磁敏感等造成的偽影。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2;R737.9

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳偉國,朱建新,陳曼;應(yīng)用彩色多普勒超聲鑒別乳腺良惡性腫塊96例分析[J];中國實(shí)用外科雜志;1998年03期

2 榮永嬰,郭光宙;紅外線掃描在鑒別乳腺良惡性腫塊中的作用[J];河南腫瘤學(xué)雜志;1998年01期

3 孫晗,張亮;乳腺良惡性腫塊病例的初步篩查[J];寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2002年06期

4 岑本蓮,熊德高;彩色多普勒在乳腺良惡性腫物鑒別診斷中的應(yīng)用[J];貴州醫(yī)藥;2005年09期

5 李林法,劉小蕉,朱陽軍,吳福生,聞世鳳;~(99m)Tc-MIBI顯象鑒別乳腺良惡性腫塊的臨床價(jià)值[J];浙江醫(yī)學(xué);2002年01期

6 張麗;張箭;劉璐;;超聲診斷乳腺良惡性腫塊68例分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2009年05期

7 曾小青,李曉春,李旭光,李玲,歐陽俊;一種雙道生物信號數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J];醫(yī)學(xué)信息;2003年05期

8 陳越峰;叢淑珍;李誼;;乳腺良惡性腫塊的二維及彩色多普勒超聲特征分析[J];廣東醫(yī)學(xué);2007年07期

9 米書云;王東霞;潘紅麗;;高頻彩色超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的應(yīng)用體會(huì)[J];醫(yī)學(xué)信息(上旬刊);2011年04期

10 郭燕麗,李銳,何曉紅,郭愛民,華興;彩色多普勒能量圖在鑒別診斷乳腺良惡性腫塊中的臨床價(jià)值[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2001年12期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 羅樂;;ADC12產(chǎn)品精煉前后質(zhì)量對比[A];2011重慶市鑄造年會(huì)論文集[C];2011年

2 韋剛;黎小華;;工藝條件對ADC12材料性能的影響[A];重慶市機(jī)械工程學(xué)會(huì)鑄造分會(huì)、重慶鑄造行業(yè)協(xié)會(huì)2010重慶市鑄造年會(huì)論文集[C];2010年

3 Banymandhu;于學(xué)文;張少娟;楊建;段小藝;李艷;張衛(wèi)善;郭佑民;;Comparing ADC and FA in the diagnosis of HIE:aeta-analysis[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

4 王海強(qiáng);崔龍;黃海;;改進(jìn)ADC方法在振動(dòng)控制中的應(yīng)用[A];中國自動(dòng)化學(xué)會(huì)控制理論專業(yè)委員會(huì)D卷[C];2011年

5 臧樂樂;潘建基;張瑜;洪金省;姚逸琦;鄒長h，

本文編號：2652759