【摘要】：目的 采用DSCT和ECHO對130例肺血減少類復雜先心病患者的心內、心外大血管結構異常進行對比研究,探討DSCT對肺血減少類復雜先心病心臟大血管結構異常的術前評估價值,以期提高術前診斷準確性。 材料與方法 選擇2009年2月至2011年2月在廣州軍區(qū)總醫(yī)院于術前一月內行DSCT及ECHO檢查并經手術證實的肺血減少類復雜先心病130例,其中男72例,女58例,年齡4月-35歲(平均8.3±6.7歲),心率57-134次/分(平均95.0±20.6次/分)。臨床癥狀主要包括氣促、紫紺、杵狀指(趾)、反復呼吸道感染、生長發(fā)育滯后、心功能不全等,體征包括喜蹲踞、心臟雜音等。X線胸片提示心胸比例0.5-0.8,心影增大、肺血減少等。 DSCT檢查完成后選擇收縮末期約35%-50% R-R間期進行重建,將所得原始數(shù)據傳至心血管后處理軟件(Syngo 3D及Circulation)工作站以0.75mm層厚分別從橫軸位、冠狀位、矢狀位進行觀察,采用最大密度投影(maximum intensify projection, MIP)、多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)、容積成像技術(volume rendering technique, VRT)等軟件完成圖像后處理分析,按照Van Praagh節(jié)段分析法分別觀察心內和心外結構異常,將其診斷結果與ECHO檢查結果之間進行統(tǒng)計學分析,結合手術結果,評價DSCT對肺血減少類復雜先心病心臟大血管結構異常的診斷準確性。 結果 全組130例肺血減少類復雜先心病患者經手術證實存在結構異常共493例,其中心內結構異常205例,心外結構異常288例。 ①205例心內結構異常中,雙源CT準確診斷189例,漏診14例,誤診2例。超聲心動圖準確診斷196例,漏診、誤診合計9例。雙源CT、超聲心動圖及兩者聯(lián)合對心內結構異常診斷準確率分別約92.2%、95.61%、98.53%,雙源CT與超聲心動圖對心內結構異常的診斷準確度之間差異無統(tǒng)計學意義(x2=2.087,P0.05)；超聲心動圖與兩者聯(lián)合診斷對心內結構異常的診斷準確率之間無統(tǒng)計學差異(x2=3.09,P0.05)；而雙源CT與兩者聯(lián)合診斷對心內結構異常的診斷準確率之間有統(tǒng)計學差異(x2=9.437,P0.05)。 ②288例心外大血管連接部及心外大血管異常中,雙源CT準確診斷276例,漏診8例,誤診4例。超聲心動圖準確診斷239處,漏診、誤診合計49例。雙源CT、超聲心動圖及兩者聯(lián)合對心外結構異常診斷準確率分別約95.83%、82.99%、97.92%,雙源CT與超聲心動圖對心外結構異常的診斷準確率之間有統(tǒng)計學差異(x2=25.101,P0.01),雙源CT對心外結構異常準確度明顯高于超聲心動圖；雙源CT與兩者聯(lián)合診斷對心外結構異常的診斷準確率之間差異無統(tǒng)計學意義(x2=2.065,P0.05)。超聲心動圖與兩者聯(lián)合診斷對心外結構異常的診斷準確率之間差異有統(tǒng)計學意義(x2=37.167,P0.01)。 ③雙源CT、超聲心動圖與兩者聯(lián)合診斷對493例結構異常的診斷準確率分別約92.90%、88.24%、97.57%,兩者聯(lián)合診斷的準確率明顯高于單項檢查(P0.01)；雙源CT和超聲心動圖對心內外結構異常的總診斷準確率差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),雙源CT對心內外結構異常的總診斷準確率明顯高于超聲心動圖。 結論 DSCT在評估心內結構異常方面較ECHO并無明顯優(yōu)勢,但其對心外結構異常的診斷準確度明顯高于ECHO, DSCT和ECHO兩者聯(lián)合診斷可明顯提高診斷準確度。 目的 采用DSCT和ECHO對79例肺血減少類復雜先心病患者的肺動脈發(fā)育進行對比研究,探討DSCT對肺血減少類復雜先心病肺動脈發(fā)育的術前評估價值,以期提高術前診斷準確性。 材料與方法 選擇2009年2月至2011年2月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院術前一個月內行DSCT和ECHO檢查的肺血減少類復雜先天性心臟病患者79例,其中男43例,女36例,年齡4月-19歲(平均7.35±5.95歲),心率57次/min-152次/min(平均115.59±34.72次/min),身高57cm-170cm(平均113.59±34.98cm),體重6Kg-59Kg(平均29.63±1.69Kg)�；颊呔锌诖角嘧虾丸茽钪�(趾),心臟聽診區(qū)可聞及Ⅲ-Ⅳ級收縮期雜音。 DSCT檢查完成后選擇收縮末期圖像進行多種方法重建,包括最大密度投影(maximum intensify projection, MIP)、多平面重建(multi-planar reconstruction, MPR)、容積成像(volume rendering, VR)等,在后處理工作站上分別從軸位、冠狀位和矢狀位觀察肺動脈發(fā)育情況、體肺側支的檢出及發(fā)育情況,分別測量固有肺動脈各直徑及升主動脈、膈肌水平降主動脈直徑,計算McGoon指數(shù)、主-肺動脈比值、Nakata指數(shù)(肺動脈指數(shù)),將其結果與ECHO檢查結果之間進行統(tǒng)計學分析,結合手術結果,評價DSCT對肺血減少類復雜先心病患者肺動脈發(fā)育的診斷準確性。 結果 ①79例患者手術結果共發(fā)現(xiàn)肺動脈主干49個,左肺動脈76個,右肺動脈79個,其中DSCT全部正確檢出,ECHO共漏、誤診3例,DSCT和ECHO兩種檢查方法測得值與手術結果之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩種檢查方法測得值之間亦無統(tǒng)計學差異(P0.05)；手術結果共發(fā)現(xiàn)主-肺動脈間側支共31例,其中DSCT準確診斷30例,漏診1處降主動脈中部發(fā)出體肺側支,ECHO準確診斷25例,共漏、誤診6例,DSCT和ECHO兩種檢查方法對主-肺動脈間側支的檢出差異有統(tǒng)計學意義,DSCT的檢出率相對較高(P0.05)。②DSCT與ECHO兩種檢查方法對固有肺動脈直徑(包括肺動脈主干和左右肺動脈)及升、降主動脈直徑的測量結果與手術實測值之間有較高相關性,三者間差異不具統(tǒng)計學意義(P0.05), DSCT所測平均值及手術實測值之間相關性更好；DSCT與ECHO兩種檢查方法對固有肺動脈直徑及升、降主動脈直徑的測得值之間差異無統(tǒng)計學意義,但DSCT所測平均值均較ECHO測得值大；DSCT與ECHO兩種檢查方法測得的McGoon比值、主-肺動脈比值、肺動脈指數(shù)之間相關性良好(r=0.746/0.832/0.785),差異不具統(tǒng)計學意義(P0.05),但DSCT所得McGoon比值、肺動脈指數(shù)均比ECHO所得值偏大,而其所得主-肺動脈比值則較ECHO所得值偏小 結論 相對于ECHO, DSCT在對肺血減少類復雜先心病患者的診斷方面有其技術優(yōu)勢,其對固有肺動脈及其分支的測量準確度較高,其測得的McGoon比值、主-肺動脈比值及肺動脈指數(shù)能準確反映肺動脈的發(fā)育情況,可做為術前評估肺動脈發(fā)育的主要檢查手段。 目的 通過對50例肺血減少類復雜先心病患者左心室功能各評估指標的DSCT和2D-ECHO對比研究,評價DSCT對肺血減少類復雜先心病左心室功能的術前評估價值。 材料與方法 選擇2009年2月至2011年2月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院術前一個月內行DSCT和2D-ECHO檢查的肺血減少類復雜先天性心臟病患者50例,其中男24例,女26例,年齡4月-19歲(平均6.79±4.13歲),心率57次/min-152次/min(平均112.55±23.34次/min),身高57cm-167cm(平均113.65±26.38cm),體重6Kg-54Kg(平均25.54±2.09Kg)�；颊呔锌诖角嘧虾丸茽钪�(趾),心臟聽診區(qū)可聞及Ⅲ-Ⅳ級收縮期雜音。采用DSCT進行心胸聯(lián)合血管成像檢查,將原始數(shù)據進行離線心動周期全時相重建,選取最佳收縮末期和最佳舒張末期評估左室功能,評估指標包括舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、左室射血分數(shù)(EF)、左室短軸縮短率(FS)和每搏輸出量(SV),并將其結果與2D-ECHO評估結果進行統(tǒng)計學分析。 結果 DSCT和2D-ECHO兩種檢查方法測得的左室功能各評估指標之間相關性良好,其中兩種方法測得的EDV、ESV、SV、EF之間具有高度相關性r=0.957/0.916/0.953/0.825,而測得的FS之間具有中等相關性：r=0.718。經配對t檢驗顯示,兩種方法測量的各數(shù)據之間均無顯著統(tǒng)計學差異性(P0.05)；但相對2D-ECHO測量結果,DSCT對EF和FS有輕度低估偏向,其偏差分別約EF(-1.86%±2.25%)、FS(-2.34%±2.60%)；而對EDV、ESV、SV值有輕度高估偏向,其偏差分別約EDV (4.73ml±33.00ml)、ESV (5.79ml±11.30ml), SV (0.93ml±17.15ml)。 結論 DSCT對左心室功能各指標的的測定與2D-ECHO相關性良好,能夠準確反映左心室功能變化,DSCT結合2D-ECHO能全面評價肺血減少類復雜先心病左室功能。
【圖文】：

體重適配團注跟蹤域值觸發(fā)區(qū)域掃描延遲鹽水注射速率針頭型號進針部位需要150一ZOOHu降主動脈心室層面3一650.6一6ml/s18一22G肘前靜脈或足背靜脈DSCT圖像后處理技術擇收縮末期〔練25〕約35份50%R一R間期進行重建，將所得原始數(shù)據傳至件(Syngo3D及Circulation)工作站以0.75I’flI’fl層厚分別從橫軸位、進行觀察(圖l)，，采用最大密度投影(maximumintensifypr。jeCti。重建(multi一planarreeonstrue七ion，MPR)、容積成像技術(volumerique，VRT)等軟件完成圖像后處理分析。

可調整角度進行觀察，重建方法主要選用多平面重建(MPR)和最大密度投影法(M工P)，多向調整MPR顯示心內病變及心臟大血管連接部的長軸位，充分暴露房室形態(tài)結構、瓣膜、瓣環(huán)及流出道異常(圖2)。圖2四月空心顯示左室長軸和左室短軸A為一例3mm房缺合并巧mm室缺(膜部)，B為一例smm房缺合并ZOmm室缺(膜部)，C為一例心內膜墊缺如2.1.4.2心外結構的顯示:選擇最佳收縮期時相以0.75Inln層厚在后處理工作站上分別從橫軸位、冠狀位、矢狀位角度進行觀察，大血管的顯示主要選用容積再現(xiàn)(vRT)和最大密度投影法(M1即，整體觀察血管的外形及走行，識別異常的部位及程度等特征性表現(xiàn)，包括觀察心臟大血管連接部異常和大血管位置或形態(tài)異常等。最小密度投影(MinIP)和氣道容積再現(xiàn)可同時顯示氣管形態(tài)和發(fā)育(圖3一5)。圖31歲患兒，肺動脈瓣狹窄并右室雙出口
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R816.2

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本文編號：2652331