【摘要】：目的 （1）評(píng)價(jià)經(jīng)陰道三維超聲造影（3D-CEUS）在附件區(qū)腫塊檢查中應(yīng)用的可行性，探討其對(duì)良、惡性腫塊鑒別診斷的臨床價(jià)值。 （2）對(duì)比手動(dòng)勾畫輪廓取樣法和球自動(dòng)取樣法所得三維能量血管指數(shù)對(duì)附件區(qū)良、惡性腫塊鑒別診斷結(jié)果的差異。 （3）比較3D-CEUS和三維能量多普勒血管成像（3D-PDA）對(duì)附件區(qū)良、惡性腫塊的鑒別診斷能力。 方法 （1）對(duì)38例附件區(qū)腫塊先后進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲造影（2D-CEUS）和3D-CEUS檢查，觀察良、惡性腫塊的超聲造影表現(xiàn)及灌注特征，分析其血管的空間分布及形態(tài)特點(diǎn)。將3D-CEUS圖像顯示的腫塊血管分為5型，以第Ⅴ型為惡性作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)良、惡性腫塊進(jìn)行鑒別，經(jīng)病理結(jié)果或隨訪腫瘤消失印證。分析3D-CEUS與2D-CEUS相比對(duì)臨床診斷的影響。 （2）對(duì)41例附件區(qū)腫塊行3D-PDA檢查。分別運(yùn)用體器官計(jì)算機(jī)輔助分析（VOCAL）軟件中的手動(dòng)勾畫輪廓法和球自動(dòng)取樣法，測(cè)量腫塊的血管指數(shù)（血管化指數(shù)VI、血流指數(shù)FI和血管化-血流指數(shù)VFI），根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果畫出各指數(shù)預(yù)測(cè)惡性腫瘤的受試者工作曲線（ROC曲線），比較不同取樣方法對(duì)診斷結(jié)果的影響。 （3）對(duì)38例附件區(qū)腫塊先后行經(jīng)陰道3D-PDA、2D-CEUS與3D-CEUS檢查。重建兩種三維圖像，分析腫塊血管特征并分型。兩種三維圖像顯示的血管均可分為5型，以第Ⅴ型為惡性鑒別良、惡性腫塊，比較兩種三維圖像的準(zhǔn)確性間的差異。 結(jié)果 （1）92.9%(13/14)的惡性腫塊3D-CEUS顯示為血管密集雜亂地分布于腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)，走行迂曲，內(nèi)徑不規(guī)則變化。24例良性腫塊中1例成熟型畸胎瘤可見囊壁增強(qiáng)，囊內(nèi)無增強(qiáng)；6例囊性含乳頭腫塊囊壁增強(qiáng)并清晰地顯示，其中3例可見乳頭內(nèi)弱點(diǎn)狀增強(qiáng)；17例實(shí)性腫塊血管分布稀疏，52.9%(9/17)腫塊內(nèi)部可見短小或纖細(xì)規(guī)則的血管，29.4%(5/17)可見規(guī)則的分支血管伸入腫塊內(nèi)部，17.6%(3/17)的腫塊內(nèi)部無血管顯示。3D-CEUS與2D-CEUS相比，94.7%(36/38)的病例能增加一些診斷信息，但沒有改變臨床診斷。 （2）VOCAL軟件中兩種取樣方法所得血管指數(shù)預(yù)測(cè)附件區(qū)惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 （3）3D-CEUS和3D-PDA鑒別診斷附件區(qū)良、惡性腫塊的準(zhǔn)確度分別為92.1%和89.5%，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 結(jié)論 （1）3D-CEUS能清晰地顯示附件區(qū)腫塊血管的立體構(gòu)造，與2D-CEUS相比，能增強(qiáng)檢查者的診斷信心，可作為其有益補(bǔ)充，用于協(xié)助臨床鑒別良、惡性腫塊。 （2）VOCAL軟件的不同取樣方法不影響3D-PDA的血管指數(shù)對(duì)附件區(qū)腫塊的鑒別診斷結(jié)果。 （3）3D-CEUS能更清晰地顯示微血管，但目前對(duì)附件區(qū)良、惡性腫塊的鑒別診斷能力與3D-PDA相比無明顯優(yōu)勢(shì)。
【圖文】：

—1附件區(qū)腫塊血管分型示意圖(箭頭示囊內(nèi)乳頭，紅色線條代表腫塊血管)

—2卵巢轉(zhuǎn)移癌（庫肯勃格瘤）
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R445.1

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