【摘要】： 目的通過分析正常胰腺和急性胰腺炎(AP)的CT血流灌注參數(shù)值,探討正常胰腺的血流灌注特點；輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP)的CT灌注特點；AP的CT灌注參數(shù)與AP的CT重癥度指數(shù)(CTSI)及患者急性生理和慢性健康狀況評估Ⅱ(APACHAⅡ)評分的相關性。 材料與方法 1.研究對象2008年1月至2010年2月79例胰腺多層螺旋CT(MSCT)灌注成像,臨床明確診斷的AP組患者63例,男性39例,女性24例,年齡范圍21～76歲,平均年齡49.0±19.4歲；CT檢查后被臨床證實胰腺正常的病例16例作為對照組,男性10例,女性6例,年齡范圍29～64歲,平均年齡43.6±16.8歲。 2.檢查方法患者入院后48h內(nèi)作CT檢查。采用GE LightSpeedpro16層螺旋CT先進行常規(guī)腹部CT平掃定位,成像參數(shù)為120kV,230mA,層厚10mm,螺距1.375,矩陣512×512,然后采用增強掃描的灌注成像的電影模式,電壓120 kV,電流120mA,層厚5mm×4i,經(jīng)高壓注射器注射非離子型碘對比劑(350mgI/ml)40ml,流率4.0ml／s,延遲時間8s,數(shù)據(jù)采集時間50s,然后間隔5分鐘,注射剩余的60ml對比劑進行常規(guī)胰腺雙期增強掃描,流率3.0ml／s。 原始圖像傳送到工作站(ADW4.2),用perfusion3胰腺灌注軟件測量胰腺組織灌注參數(shù)值。灌注參數(shù)選取胰腺感興趣區(qū)范圍內(nèi)體素灌注參數(shù)的樣本均值,感興趣區(qū)應選在胰腺實質內(nèi),選取時注意避開鄰近小血管、胰管和胰腺邊緣。 3.觀察指標血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時間(MTT)和毛細血管表面通透性(PS)。 4.病例評分和分型由兩名熟悉腹部影像診斷的副主任醫(yī)師分析常規(guī)圖像,對每個AP病例進行單獨Balthazar CT分級和CTSI評分,由臨床醫(yī)師根據(jù)APACHEⅡ標準評分,并對每個AP病例分別按Balthazar CT分級和APACHE II評分分成MAP和SAP兩組。 5.統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計軟件SPSS for windows 13.0進行分析。分別采用隨機區(qū)組設計多樣本比較秩和檢驗、t檢驗、Spearman秩相關分析和兩獨立樣本秩和檢驗。 結果 1.正常胰腺組(對照組)灌注參數(shù)值 BF為155.38±27.64(ml·100g-1·min-1)、BV為18.14±2.07(ml/100g)、MTT為6.52±1.46(s)、PS為3.03±1.77(ml·100g-1·min-1)。頭、體和尾血流灌注值差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)；不同年齡組BF差異有顯著統(tǒng)計學意義(p0.01),BV、MTT和PS差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),BF與年齡呈負相關(p0.01),BV、MTT和PS與年齡無相關性(p0.05)；不同性別組各灌注值差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.AP灌注參數(shù)特點及與AP嚴重程度的相關性2.1 AP的灌注參數(shù)值及與正常組的對比研究 AP組灌注值BF為71.54±18.68(ml·100g-1·mm-1)、BV為11.41±3.86(ml/100g)、MTT為11.09±3.56(s)、PS為29.26±8.81(ml·100g-1·min-1)。對照組和AP組各灌注參數(shù)值差異有統(tǒng)計學意義(p0.01)。2.2 MAP組、SAP組灌注參數(shù)值及與正常組的對比研究 按Balthazar CT分級分組：CT-MAP組37例,灌注值BF為81.14±16.74(ml·100g-1·min-1)、BV為13.19±3.90(ml/100g)、MTT為11.80±4.00(s)、PS為27.44±8.14(ml·100g-1·mm-1);CT-SAP組26例,灌注值BF為57.89±11.51(ml·100g-1·min-1)、BV為8.86±1.90(ml/100g)、MTT為10.08±2.57(s)、PS為31.87±9.24(ml·100g-1·min-1)。 按APACHEⅡ評分分組：APACHEⅡ-MAP組31例,灌注值BF為86.26±12.86(ml·100g-1-min-1)、BV為13.97±3.71(ml/100g)、MTT為11.73±4.30(s)、PS為28.31±8.69(ml·100g-1·min-1);APACHEⅡ-SAP組32例,灌注值BF為57.29±10.58(ml·100g-1·min-1)、BV為8.92±1.88(ml/100g)、MTT為10.47±2.58(s)、PS為30.19±8.98(ml·100g-1·mm-1)。 無論按Balthazar CT分級分組還是APACHEⅡ評分分組,MAP組、SAP組和對照組三組間各灌注參數(shù)值差異均有顯著統(tǒng)計學意義(p0.01)。2.3 AP組灌注參數(shù)值與AP的CTSI和APACHEⅡ評分相關性研究 經(jīng)Spearman秩相關分析：BF, BV與CTSI呈在負相關(r=-0.817,p0.01; r=-0.703,p0.01),MTT和PS與CTSI無相關性(r=-0.185,p0.05;r=0.094, p0.05);BF、BV值與APACHEⅡ評分存在負相關(r=-0.865,p0.01;r=-0.703, p0.01),MTT和PS與APACHEⅡ評分無相關性(r=-0.192,p0.05;r=0.141,p0.05)。 結論： 1.本研究應用MSCT灌注成像技術全面探討了正常胰腺各部血流灌注特點、灌注參數(shù)與年齡的相關性以及不同性別之間灌注值的差異性。結果表明正常胰腺各部為灌注值均勻一致的器官,BF隨年齡增長而下降,不同性別各灌注值無差別。 2.本研究按照中華醫(yī)學會消化病學分會制定的中國AP診治指南的評分標準對每個AP病例進行Balthazar CT分級、CTSI和APACHEⅡ評分,按Balthazar CT分級和APACHEⅡ評分進行了MAP和SAP分組,重點進行了AP的CT灌注參數(shù)值與CTSI和APACHEⅡ評分相關性的研究。結果表明MAP組、SAP組和對照組的各灌注參數(shù)值有明顯差別,BF、BV與AP的CTSI及APACHEⅡ評分有明顯相關性,可作為判定AP嚴重程度的參考指標。 3.本研究探討了MSCT灌注成像技術在診斷MAP中的價值,表明MSCT灌注成像對于診斷胰腺形態(tài)增大不明顯和臨床癥狀不典型的MAP有很高價值。
【圖文】：

服a勝b枉C服d圖3a一 da.為BF與年齡相關性的散點圖，b.為BV與年齡相關性的散點圖，c.為MTT與年齡相關性的散點圖，d.為PS值與年齡相關性的散點圖。卜d顯示BF值與年齡呈負相關，BV、MTT和PS值與年齡無相關性圖 4a.ba.男61歲BF圖，b.男34歲BF圖，a.圖的胰腺BF圖顏色深于b.圖，說明隨年?

枉C服da一da.為BF與年齡相關性的散點圖，b.為BV與年齡相關性的散點圖，cT與年齡相關性的散點圖，d.為PS值與年齡相關性的散點圖。卜d顯示年齡呈負相關，BV、MTT和PS值與年齡無相關性
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R816.5

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