【摘要】： 第一部分64排螺旋CT冠脈成像對慢性完全閉塞性病變的診斷價值 目的:以常規(guī)冠脈造影作為金標準,通過64排螺旋CT冠脈成像(64 Multi-SliceComputed Tomographic Coronary Angiography,64 MSCT-CA)和常規(guī)冠脈造影(Coronary Angiography,CAG)影像資料的對照研究,評價64 MSCT-CA對慢性完全閉塞病變(Chronic Total Occlusion,CTO)的診斷價值。 材料和方法:于2006年9月至2009年1月間入組87例經(jīng)CAG和臨床資料診斷為CTO且在冠脈造影前60天內行64 MSCT-CA的患者(男性63例,女性24例,平均年齡65.2±9.9歲),由有經(jīng)驗的高年放射科醫(yī)師在盲于CAG結果的情況下于64 MSCT-CA上對87例患者的261支主要冠狀動脈血管是否存在完全閉塞進行評價,以常規(guī)CAG作為金標準,對64 MSCT-CA診斷CTO的敏感性、特異性、準確率、錯誤率、陽性預測值、陰性預測值進行統(tǒng)計。同時就64 MSCT-CA與CAG對CTO的診斷能力進行一致性檢驗,計算κ值。 結果:在87例病人的261支主要冠脈血管中CAG共檢出95處完全閉塞病變,其中64 MSCT-CA診斷為閉塞病變共87處,8處閉塞病變在64 MSCT-CA上無法診斷;CAG診斷的166處非閉塞病變中64 MSCT-CA正確診斷164處非閉塞病變,2處非閉塞病變在64 MSCT-CA上被診斷為完全閉塞病變。64 MSCT-CA診斷CTO病變的敏感性為91.6%(87/95),特異性98.8%(164/166),準確性96.2%(251/261),錯誤率3.8%(10/261),陽性預測值97.8%(87/89),陰性預測值95.3%(164/172)。與CAG之間有較好的一致性(κ=0.92)。 結論:作為一項非侵襲性檢查技術,64 MSCT-CA對CTO診斷能力良好,與冠脈造影具有較高一致性。 第二部分64排螺旋CT冠脈成像對慢性完全閉塞病變介入治療結果的預測價值 目的:結合冠脈造影圖像和經(jīng)皮冠狀動脈介入(Percutaneous CoronaryIntervention,PCI)結果,通過分析CTO病變的PCI術前64 MSCT-CA影像學特征,評價CTO病變的64 MSCT-CA影像學特征對其PCI結果的預測價值。 材料和方法:回顧性收集2007年9月至2009年1月間于復旦大學附屬中山醫(yī)院經(jīng)CAG發(fā)現(xiàn)至少存在一支主要冠狀動脈閉塞且嘗試行PCI治療的患者,入選其中經(jīng)臨床診斷為CTO且在CAG檢查前60天內曾于我院行64 MSCT-CA檢查的患者共50例(男性38例,女性12例,平均年齡62.5±9.6歲)。根據(jù)PCI結果將患者分為PCI成功組和PCI失敗組,分別比較兩組CTO病變在CAG及64MSCT-CA上的影像學特征,通過單因素分析和多因素回歸分析,尋找對CTO病變的PCI結果有預測價值的影像學特征,評價64 MSCT-CA對CTO病變PCI結果的預測價值。 結果:共入組患者50例,其中男性38(76%)例,女性12(24%)例。對主要冠狀動脈中共51處CTO病變嘗試行PCI治療,其中左前降支(LAD)23支(45.1%),左回旋支(LCX)5支(9.8%),右冠狀動脈(RCA)23支(45.1%)。33(64.7%)處CTO病變PCI成功,18(35.3%)處CTO病變PCI失敗。單因素分析顯示,右冠狀動脈(P=0.001)、多支病變(P=0.003)、閉塞段存在橋側枝(P=0.003)為CTO病變PCI失敗的CAG單因素預測因子,閉塞段長度＞11mm(P=0.006)和閉塞段鈣化積分＞50(P=0.02)為CTO病變PCI失敗的64 MSCT-CA單因素預測因子,而LAD閉塞為CTO病變PCI成功的CAG單因素預測因子(P＜0.001)。分別對CTO病變的CAG和64 MSCT-CA影像學特征進行多因素分析后結果顯示,LAD閉塞為CTO病變PCI成功的冠脈造影多因素預測因子(P=0.03),閉塞段長度＞11mm(P=0.019)和閉塞段鈣化積分＞50(P=0.025)為CTO病變PCI失敗的64MSCT-CA多因素預測因子。將CAG和64 MSCT-CA預測CTO病變PCI結果的單因素預測因子共同進行多因素回歸分析后結果顯示,多支病變(P=0.045),閉塞段長度＞11mm(P=0.018)和RCA閉塞(P=0.003)為CTO病變PCI失敗的獨立預測因子。 結論:閉塞段長度＞11mm(64 MSCT-CA)、多支病變和RCA閉塞(CAG)為CTO病變PCI失敗的獨立預測因子。對CTO患者PCI術前行64 MSCT-CA檢查有助于預測CTO病變PCI的手術結果。
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圖5一8右冠橫斷位原始圖像冠脈成像質量4一1級(左至右)64MSCT-CA圖像的分析山有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生在盲于冠脈造影結果的情況下獨立進行，通過最大密度投影(MIP)，曲平面重建(CMPR)，.佰級血管分析(八入今、)，三維容積再現(xiàn)(3DVR)以及原始橫斷位1冬{像等模式對CTO患者的64MSCT-CA影像進行后處理。3.2CAG圖像分析CAG圖像分析使用GEcentrieityAl1000一GEM，let(versiol:4.2.7.05)及GEQcA2.0軟件進行。L日分業(yè)心血管介入醫(yī)師在肖于64MSCT-cA結果的前提卜對主要冠狀動脈是否完全閉塞進行判斷。4.統(tǒng)計分析所有資料均使用SPSS16.O版本的統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。以常規(guī)造影作

A診斷為閉塞病變共87處，8處閉塞病變在64MSC斷的166處非閉塞病變中64MSCT-CA正確診斷164病變在64MSCT-CA上診斷為完全閉塞病變。MSCT-CA診斷CTO的敏感性為91.6%(87/95)，特準確性96.20;0(251/261)，，錯誤率3.80;0(10/261)，陰勝預測值95.3%(164/172)(表1)。與冠脈造彩有較好的一致性。動脈造影和64一MSCT對261支冠狀動脈的診斷結果冠脈造影總討CTO一1卜CTO)勺‘znV硯)扛

本文編號：2626364