【摘要】： 目的應用TDI研究糖尿病對左右心室心功能的影響,探討TDI在評價糖尿病伴或不伴高血壓病患者心功能中的應用價值。 方法受試人群分為糖尿病組(DM, n=36)、糖尿病合并高血壓病組(DM+SH, n=27)、高血壓病組(SH, n=30)及正常對照組(NM, n=33)。應用M型超聲及二維超聲心動圖測量左室舒張期末室間隔厚度(IVSd)、左室舒張期末左室后壁厚度(LVPWd)、左室舒張末內徑(LVIDd),根據美國超聲協(xié)會Devereux-modified公式計算左室質量指數(LVMI)。應用改良Simpson公式,測定左室射血分數(EF)。常規(guī)脈沖多普勒測量二尖瓣舒張期E峰速度(E)、A峰速度(A)、E峰減速時間(DT)、左室等容舒張時間(IVRT),計算E/A比值。利用TDI測量心尖四腔、心尖兩腔、心尖長軸切面二尖瓣環(huán)六位點及右室基底部收縮期運動峰速(Sm)、舒張期早期運動速度(Em)、舒張期晚期運動速度(Am)、計算Em/Am,E/Em及Tei指數。然后比較四組心功能指標的差異及各參數間的相關關系。 結果 (1) DM組、SH組及DM+SH組二尖瓣環(huán)基底部平均Em及平均Em/Am低于NM組,組間差異明顯(Em分別為6.46±2.14,5.72±1.67,4.95±1.70,7.08±1.08,p0.001;Em/Am分別為0.91±0.30,0.90±0.30,0.69±0.27,1.20±0.34,p0.001),Sm組間無差異(p0.05),E/Em組間差異明顯(分別為14.4±3.6,14.9±3.4,18.1±7.7,11.8±1.9,p0.001)。(2)右室側壁三尖瓣環(huán)基底部Sm各組之間無差異(p0.05),但Em(p0.05)及Em/Am(p=0.01)低于NM組,組間差異明顯。(3)DM組、SH組及DM+SH組舒張功能不全者均顯著高于NM組的30.3%,且以DM+SH組假性正�；溆弑壤罡�(33.3%),而正常組無假性正常化充盈者,各組間舒張功能不全有顯著差異(p0.05)。(4)亞組分析:DM組六位點Sm及平均Sm與LVEF均呈密切正相關(p0.001),其中,二尖瓣環(huán)六位點以左室側壁、后間隔Sm與LVEF相關較好(相關系數分別為r=0.795,r=0.807, p0.001),平均Sm與LVEF的相關系數為0.823;左室六位點平均E/Em與左房內徑相關良好(r=0.912,p0.001);左右心室TDI舒張功能參數(Em、Em/Am)之間呈明顯正相關(p0.001),且左室TDI舒張參數與二尖瓣多普勒舒張參數亦呈明顯正相關。 結論 1無心衰癥狀糖尿病患者存在舒張功能不全,且左右心室舒張功能均受累; 2高血壓病可能加重糖尿病對舒張功能的損害; 3無心衰癥狀糖尿病患者未發(fā)現(xiàn)收縮功能受損; 4糖尿病患者左右心室Tei指數均增大。 5 EF與Sm之間存在良好的相關性,Sm可能預測糖尿病患者的收縮功能。
【圖文】：

8尖瓣血流頻譜將左室舒張功能分為（見圖1）：正常舒張功能、松馳異常、假性正�；溆⑾拗菩猿溆òǹ赡嫘韵拗菩猿溆筒豢赡嫘韵拗菩猿溆�。然而二尖瓣血流頻譜受年齡、心率、心臟前、后負荷等因素影響，且存在假性正常化，因此具有一定的局限性；左室射血分數也僅能一定程度反映心室的收縮功能。TDI 技術是定量分析心肌運動的新手段[10]。TDI在傳統(tǒng)的血流多普勒技術基礎上,通過改變多普勒濾波系統(tǒng),去除心腔內血流產生的高速（40cm/s-150cm/s）、低振幅的頻移信號,保留心肌運動產生的低速（6 cm/s－24cm/s）、高振幅的頻移信號。通過TDI技術可獲得心肌及二、三尖瓣環(huán)沿縱向的運動頻譜，收縮期出現(xiàn)先正后負的等容收縮波（IVC），其后出現(xiàn)正向收縮波（Sm），舒張期出現(xiàn)先負后正的等容舒張波（IVR）及明顯負向的兩個波群：舒張早期二尖瓣環(huán)峰值速度（Em）和舒張晚期二尖瓣環(huán)峰值速度（Am），見圖2。國內外研究發(fā)現(xiàn),舒張期二尖瓣環(huán)速度可用于評價左室整體舒張功能，并與二尖瓣血流速度結合能夠評價不同程度舒張功能，與肺毛細血管楔壓、左室舒張末壓相關性較好

先正后負的等容收縮波（IVC），其后出現(xiàn)正向收縮波（Sm），舒張期出現(xiàn)先負后正的等容舒張波（IVR）及明顯負向的兩個波群：舒張早期二尖瓣環(huán)峰值速度（Em）和舒張晚期二尖瓣環(huán)峰值速度（Am），見圖2。國內外研究發(fā)現(xiàn),舒張期二尖瓣環(huán)速度可用于評價左室整體舒張功能，并與二尖瓣血流速度結合能夠評價不同程度舒張功能，與肺毛細血管楔壓、左室舒張末壓相關性較好，能預測左室充盈壓，對負荷相對不敏感[11-15]，并且可以鑒別假性正常化[11]。在評價收縮功能上，二尖瓣環(huán)收縮期運動速度也顯示了較好的應用價值，，與射血分數相關[16-18]。三尖瓣環(huán)速度可用于評價右室整體舒張功能，并與三尖瓣血流速度結合能夠較好評價不同程度右室舒張功能【19】。圖 1 不同程度舒張功能二尖瓣血流頻譜形態(tài)示意圖：A 正常
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R587.1;R445.1

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本文編號：2623508