【摘要】：目的：本研究通過與經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖(transthoracic echocardiography, TTE)對比初步探討雙源CT (dual-source CT, DSCT)前瞻性心電門控血管造影在小兒復(fù)雜性先天性心臟病診斷中的臨床價(jià)值。 方法：本研究中將復(fù)雜性先天性心臟病定義為包含兩種或兩種以上心臟結(jié)構(gòu)畸形的心臟病。前瞻性的連續(xù)登記45例患兒,最終按標(biāo)準(zhǔn)入選35例。所有患者均行DSCT前瞻性心電門控血管造影,掃描參數(shù)：采用飛焦點(diǎn)技術(shù),探測器準(zhǔn)直2x32x0.6 mm,層面采集厚度2x64x0.6mm,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s,采集時(shí)間0.38 s,采集周期時(shí)間1.25 s,掃描中心為40%R-R時(shí)相；同時(shí)應(yīng)用個(gè)性化的低kV、低mAs參數(shù)：5Kg,80 kV,40-59 mAs; 5-10 Kg,80kV,60-79 mAs;10 Kg,80 kV,80-120 mAs。采用雙筒高壓注射器注射對比劑,延遲時(shí)間設(shè)定為25s。所得原始圖像全部傳入后處理工作站,利用工作站進(jìn)行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIp)以及容積再現(xiàn)(VR)等多種圖像重組,所有圖像由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師按照5分評分法獨(dú)自做出評分。35例患者均行TTE檢查,其中8例患者做X線心血管造影(CAG)檢查,29例患者接受手術(shù)治療。記錄統(tǒng)計(jì)患者檢查所接受的輻射劑量。以手術(shù)和/或CAG為標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)算DSCT和TTE兩種診斷方法的敏感性、特異性及%95可信區(qū)間；用非參數(shù)卡方檢驗(yàn)比較其準(zhǔn)確率；診斷一致性使用kappa檢驗(yàn);P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：以手術(shù)和/或造影為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)35例患者診斷為：肺動(dòng)脈閉鎖并室間隔缺損5例,法洛四聯(lián)癥10例,右室雙出口5例,主動(dòng)脈縮窄3例,主動(dòng)脈離斷2例,肺動(dòng)脈起源異常1例,大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位6例,完全型肺靜脈異位引流1例,體靜脈異位引流1例,共診斷146心、內(nèi)外血管畸形。低劑量前瞻性DSCT血管造影與TTE的診斷準(zhǔn)確率分別為97.3%(142/146)和92.5%(135/146),二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=3.48,P0.05)。DSCT和TTE診斷總的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為97.3%,99.8%,99.3%and 99.3%與100%、97.25%、97.25%。92.5%,99.8%,99.3%and 98.2%。在4例患者中TTE漏診了先天性心臟病合并的冠狀動(dòng)脈畸形,其中1例法洛四聯(lián)癥患者,右冠狀動(dòng)脈異常起源自左冠狀動(dòng)脈竇于右室流出道前方走行；在1例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的患者,左右冠狀動(dòng)脈共同起自主動(dòng)脈無冠竇,左冠狀動(dòng)脈主干走行于主肺動(dòng)脈與左心房之間；另兩例患者分別合并冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺和冠狀動(dòng)脈高位開口畸形。TTE將1例主動(dòng)脈離斷誤診為主動(dòng)脈縮窄；另一方面DSCT誤診1例房間隔缺損,漏診3例室間隔缺損及1例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。DSCT圖像的主觀評價(jià)具有較好的一致性(k=0.78),評分為4.3±0.7,均達(dá)到診斷要求。輻射劑量統(tǒng)計(jì)結(jié)果：CTDIvol=1.39±0.40 mGy(0.83-1.92)；DLP 19.86±6.27 mGy·cm(10-32)；有效輻射劑量0.38±0.09 mSv(0.25-0.58)。 結(jié)論：與TTE檢查相比,雙源CT低劑量前瞻性心電門控技術(shù)能夠以較低的輻射劑量獲得小兒先天性心臟病較高的診斷圖像和準(zhǔn)確率。它應(yīng)該被作為復(fù)雜型心臟病常用的二線檢查手段。 目的：回顧性對比研究雙源CT前瞻性與回顧性心電門控血管造影檢查在小兒先天性心臟病患者的圖像質(zhì)量及輻射劑量。 方法：回顧分析100例行雙源CT心胸聯(lián)合造影檢查的小兒先天性心臟病患者的資料,其中前瞻性和回顧性心電門控者各50例。兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師從圖像的整體質(zhì)量、階梯狀偽影,血管增強(qiáng)的一致性和冠狀動(dòng)脈的顯示方面按照3分或4分的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行主觀評價(jià)。由另一位醫(yī)師測量圖像噪聲進(jìn)行客觀評價(jià)。記錄統(tǒng)計(jì)每位患者所接受的輻射劑量。分別將兩組掃描方式圖像質(zhì)量的平均得分及患者所接受的有效輻射劑量進(jìn)行對比分析。兩位醫(yī)師的診斷一致性使用kappa檢驗(yàn)。P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：前瞻性與回顧性心電門控組整體圖像的評分(3-4分)均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn),兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。階梯狀偽影評分及冠狀動(dòng)脈評分在前瞻性門控組與回顧性門控組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。回顧性門控組心血管強(qiáng)化的一致性評分要好于前瞻性門控組(P0.05)。前瞻性與回顧性心電門控組圖像噪聲分別為29.0±5.1、27.7±6.0,兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。平均的輻射劑量回顧性門控組明顯高于前瞻性門控組(0.73 vs.0.35mSv,P=.000)。 結(jié)論：在小于5歲的先天性心臟病患兒心胸聯(lián)合血管造影中,前瞻性門控組對比回顧性門控組,在獲得較好的診斷圖像的前提下,能夠明顯的降低患者所受的輻射劑量。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R816.92

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2620817