【摘要】：背景和目的：肺動(dòng)脈栓塞簡(jiǎn)稱(chēng)為肺栓塞(PE)，是臨床上一種致死率較高的常見(jiàn)病、多發(fā)病。在美國(guó)，PE發(fā)病率僅次于冠心病和中風(fēng)，成為臨床上第三位常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)急癥。以往認(rèn)為PE在我國(guó)是少見(jiàn)病，，但近年來(lái)一系列的尸檢資料證實(shí)，PE在我國(guó)并非少見(jiàn)，且有逐年遞增趨勢(shì)。約30％的PE病人因未接受恰當(dāng)?shù)闹委煻劳�，而接受治療可使死亡率降�?％～8％。由于缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，多數(shù)急性PE病人難以做到早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。事實(shí)上，PE并非一種孤立性疾病，多是下肢深靜脈血栓形成(DVT)的一種并發(fā)癥，且PE復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素也是由于下肢靜脈殘留栓子的存在。提前發(fā)現(xiàn)與治療下肢DVT可有效預(yù)防PE的發(fā)生。 PE和下肢DVT的診斷很大程度上依賴(lài)于影像學(xué)檢查。既往影像學(xué)檢查的共同缺點(diǎn)是對(duì)PE或下肢DVT的檢查分兩次進(jìn)行，其弊端不僅延誤時(shí)間，而且需來(lái)回搬動(dòng)病人，對(duì)急重癥病人尤為不適用；難以為臨床一次性提供PE和下肢DVT的影像信息。CT下肢靜脈成像(CTV)和CT肺血管成像(CTPA)聯(lián)合掃描(CTVPA)可有效解決這一矛盾，同時(shí)完成肺部與下肢的檢查，為臨床一次性提供PE和下肢DVT的影像信息。 血漿D-二聚體(D-dimer,DD)對(duì)血栓栓塞性疾病的敏感性高，陰性預(yù)測(cè)值接近100％，但臨床對(duì)其價(jià)值評(píng)價(jià)不一；且DD僅反映纖溶與凝血過(guò)程的變化，且特異度低，故不能作為診斷PE和下肢DVT的獨(dú)立指標(biāo)，尚需影像學(xué)檢查來(lái)證實(shí)。 本研究目的即嘗試和探討使用CTVPA同時(shí)完成PE和下肢DVT診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，此外，還探討了DD和CTVPA相結(jié)合在PE和下肢DVT診斷中的可行性與臨床應(yīng)用前景。 材料和方法：2004年8月至2006年2月，臨床懷疑PE的48例病人接受了CTVPA檢查。檢查前所有病人DD測(cè)定均為陽(yáng)性。CTVPA檢查后12小時(shí)內(nèi)所有病人均接受了雙下肢靜脈超聲檢查。
【圖文】：

肺栓塞和下肢靜脈血栓形成的多層螺旋CTI征管成像研究影像學(xué)分型見(jiàn)表4;DVT栓子93個(gè)，具體分布見(jiàn)條圖1。表4112個(gè)PE栓子分布、影像學(xué)分型(單位:個(gè))合計(jì)影像學(xué)分型受累肺動(dòng)脈分支I型11型nl型VI型V型主肺動(dòng)脈，‘4左右肺動(dòng)脈主干0O葉動(dòng)脈段動(dòng)脈lOl6l838亞段動(dòng)脈及以下35l5合計(jì)2112Un工從J01從dUn工卜d八曰民J八U刀任gdOJg曰Q乙11..1下腔靜脈骼靜脈股靜脈胭靜脈排腸靜脈條圖193個(gè)下肢DVT栓子的分布(橫軸:分布部位;縱軸:栓子個(gè)數(shù))93個(gè)DVT栓子中，多數(shù)以長(zhǎng)節(jié)段形式存在，同時(shí)跨越不同靜脈段，其中1人的下肢DVT栓子起自胖腸靜脈水平，向上跨越脛前靜脈、胭靜脈、股靜脈、骼外靜脈，一直延伸到與下腔靜脈匯合處，經(jīng)曲面重建測(cè)量其長(zhǎng)度為80.61cm(圖9)。以Imc、Zmc、3cm、4cm、scm幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量，其中超過(guò)scm的有65個(gè)(占70%)，超過(guò)3cm的有76個(gè)(占82%)。93個(gè)DvT栓子具體長(zhǎng)度分布見(jiàn)條圖2

伸到與下腔靜脈匯合處，經(jīng)曲面重建測(cè)量其長(zhǎng)度為80.61cm(圖9)。以Imc、Zmc、3cm、4cm、scm幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量，其中超過(guò)scm的有65個(gè)(占70%)，超過(guò)3cm的有76個(gè)(占82%)。93個(gè)DvT栓子具體長(zhǎng)度分布見(jiàn)條圖2
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類(lèi)號(hào)】：R816

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本文編號(hào)：2618575