【摘要】： 背景與目的 二尖瓣病變的外科手術(shù)方式有兩種：二尖瓣成形術(shù)和二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)。二尖瓣手術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估瓣膜病變部位、程度、范圍很大程度上決定了手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)能否成功進(jìn)行。超聲心動(dòng)圖在二尖瓣手術(shù)中的作用,特別是二維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)作用已經(jīng)得到外科醫(yī)師的認(rèn)可。二維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖一直以來(lái)被認(rèn)為是術(shù)前評(píng)估二尖瓣病變的首選方式,二尖瓣成形術(shù)是術(shù)中經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的Ⅰ類(lèi)適應(yīng)癥。二維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖對(duì)復(fù)雜二尖瓣疾病的診斷往往依靠操作者的經(jīng)驗(yàn),因此準(zhǔn)確性、敏感性及特異性均明顯降低。而實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖較其他超聲技術(shù)能更清晰直觀地顯示二尖瓣病變的程度和范圍,能讓外科醫(yī)師在心臟充盈和不斷跳動(dòng)的狀態(tài)直觀清晰地觀察二尖瓣裝置的立體結(jié)構(gòu),在二尖瓣病變患者手術(shù)方式的選擇及術(shù)后觀察瓣膜功能方面發(fā)揮了重要作用。本研究致力于評(píng)價(jià)術(shù)中實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在判斷二尖瓣病變區(qū)域上的準(zhǔn)確性及二尖瓣成形術(shù)效果中的價(jià)值。 方法 本文收集了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院2008年12月至2010年1月間因中度以上二尖瓣反流擬接受二尖瓣成形術(shù)的患者21例,采用Philips iE33型彩色多普勒超聲顯像儀及X7-2t實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖探頭,采集術(shù)前、術(shù)后二維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖及實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖圖像,將術(shù)前所見(jiàn)與術(shù)中發(fā)現(xiàn)進(jìn)行比較,并在術(shù)后即刻評(píng)價(jià)手術(shù)療效。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)二維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖、實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖與術(shù)中所見(jiàn)在診斷二尖瓣特定瓣區(qū)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。 結(jié)果 實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖診斷二尖瓣葉病變與術(shù)中發(fā)現(xiàn)完全相符18例,3例不符合,分別為：1例術(shù)前診斷A2、P2區(qū)脫垂,術(shù)中僅發(fā)現(xiàn)瓣環(huán)擴(kuò)大,瓣膜黏液退行性變；1例術(shù)前診斷P3區(qū)脫垂,術(shù)中發(fā)現(xiàn)P2、P3區(qū)腱索斷裂；1例術(shù)前提示瓣環(huán)擴(kuò)大,術(shù)中發(fā)現(xiàn)P2區(qū)脫垂。二維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖診斷二尖瓣病變與術(shù)中發(fā)現(xiàn)完全相符的僅11例,且對(duì)二尖瓣脫垂患者難以明確脫垂的確切瓣區(qū)和范圍。術(shù)后即刻觀察成形術(shù)效果,其中20例實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖顯示微量至少量二尖瓣反流,1例術(shù)后仍為中重度二尖瓣反流,改行二尖瓣置換術(shù),二尖瓣成形術(shù)的成功率為95.2%。 結(jié)論 實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖明顯提高了二尖瓣反流病因及病變部位定位的診斷準(zhǔn)確性,在二尖瓣成形術(shù)手術(shù)方案制定及療效的即刻評(píng)估方面發(fā)揮了非常重要的作用,是對(duì)二維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查必不可少的補(bǔ)充,已經(jīng)成為二尖瓣成形術(shù)的重要監(jiān)測(cè)手段。
【圖文】：

浙江大學(xué)碩卜學(xué)位論文資料與方法內(nèi)狽l交界被命名為CZ。食管中段系列切面可全面顯示二尖瓣葉的所有區(qū)域:四腔心對(duì)應(yīng)A3，P1;交界對(duì)應(yīng)P3，AZ，，Pl;二腔心對(duì)應(yīng)Al，A3;長(zhǎng)軸對(duì)應(yīng)AZ，P2(見(jiàn)圖2.3)
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2617859