針刺對膝骨性關節(jié)炎患者大腦默認網絡功能活動的影響研究

發(fā)布時間：2020-04-06 23:58

【摘要】：目的在明確膝骨性關節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)患者靜息狀態(tài)下腦功能活動特征的基礎上,以默認網絡(Default Mode Network,DMN)腦區(qū)為重點,觀察針刺經穴與非經非穴對KOA患者腦功能活動的影響,探討針刺治療KOA的部分機制,為針刺治療KOA的臨床運用提供研究證據。方法1.納入50例KOA患者和50例健康受試者,以血氧水平依賴性磁共振成像(Blood Oxygen Level Dependent Functional Magnetic Resonace Imaging,BOLD-fMRI)作為本課題的技術手段,以低頻振幅(Amplitude of Low Frequency Fluctuations,ALFF)為影像數據分析方法,通過對比KOA患者與健康受試者靜息狀態(tài)下腦功能活動的差異,探討KOA患者靜息狀態(tài)下腦功能活動的特征;2.將納入的KOA患者隨機分為經穴組及非經非穴組,分別接受2個療程共10次的針刺治療,采用膝關節(jié)視覺疼痛量表VAS(Visual Analog Scale,VAS)評分、麥吉爾MPQ(McGill Pain Questionnaire,MPQ)疼痛問卷、西大略湖麥克馬斯特疼痛量表(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)等評價臨床癥狀的改善;采用簡明生活質量量表(Short Form 12Questionnaire,SF-12)評價患者生活質量的變化;運用焦慮自評量表SAS(Self-rating Anxiety Scale,SAS)以及抑郁自評量表SDS(Self-rating Depression Scale,SDS)用以評估KOA患者的情緒狀態(tài)的改變。針刺治療前后采用fMRI技術采集患者腦功能活動的變化,并通過ALFF數據方法分析不同針刺干預方式引起的中樞神經系統(tǒng)響應情況。結果1.本研究納入的50例KOA患者和50例健康受試者數據符合分析要求,均納入分析。2.KOA患者腦功能活動的特點與健康受試者相比,KOA患者DMN腦區(qū),包括雙側額中回、額下回、左側楔前葉、緣上回、顳下回、顳中回、腦島、右側梭狀回、角回的功能活動顯著增高;雙側枕中回、枕上回、海馬、丘腦、杏仁核功能活動顯著降低。其中,左側顳下回功能活動變化和患者SDS評分和SAS評分呈正相關,與SF-12評分呈負相關;海馬功能活動變化和病程呈負相關。3.針刺對KOA患者的治療效應(1)經穴組和非經非穴組基線差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P0.05)。(2)組內比較結果顯示:與針刺前相比,針刺經穴和非經非穴均可以顯著降低患者VAS、WOMAC、MPQ評分(P0.05),改善SF-12、SDS評分(P0.05);針刺經穴還可以顯著降低患者SAS評分(P0.05)。(3)組間比較結果顯示:與針刺非經非穴相比,針刺經穴能夠更顯著改善KOA患者膝關節(jié)疼痛VAS評分和MPQ評分(P0.05)。4.針刺對KOA患者DMN腦功能活動的影響(1)治療后,經穴組患者DMN腦區(qū),如中央前回、中扣帶回、距狀回ALFF值顯著增高,DMN內側前額葉皮質ALFF值顯著降低;非經非穴組治療前后比較,大腦各區(qū)域ALFF值無顯著差異。(2)相關性分析結果顯示:經穴組經針刺治療后,中扣帶回腦功能活動的變化與SDS評分改善值呈負相關。結論1.KOA患者存在DMN功能活動的顯著異常;2.針刺經穴和非經非穴都可以顯著改善患者的臨床癥狀和生活質量,經穴對KOA患者臨床癥狀的改善更加顯著。3.影響DMN功能活動可能是針刺經穴治療KOA的重要機制。
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