【摘要】：背景：術(shù)中磁共振成像(iMRI)聯(lián)合視放射神經(jīng)導(dǎo)航可能會(huì)安全的切除累及視放射的顱內(nèi)病變。 目的：探討是否iMRI聯(lián)合視放射神經(jīng)導(dǎo)航有助于最大限度地切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)患者的視野。 方法：44例患有顱內(nèi)臨近視放射病變的患者被納入本研究。所有患者術(shù)前行常規(guī)MRI及DTI掃描。術(shù)前,手術(shù)小組首先根據(jù)解剖圖像擬定手術(shù)入路；以BrainLAB軟件不同模塊勾畫病變范圍、重建視放射后,手術(shù)小組再次根據(jù)病變與視放射的三維關(guān)系設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案�；颊呗樽砗箢^架固定、注冊、驗(yàn)證導(dǎo)航精準(zhǔn)后連接手術(shù)顯微鏡,手術(shù)在顯微鏡下視放射神經(jīng)導(dǎo)航實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行。適時(shí)行術(shù)中MRI掃描,根據(jù)病變切除程度及其新重建的視放射,結(jié)束手術(shù)或者更新導(dǎo)航計(jì)劃后繼續(xù)切除,如此反復(fù)直到術(shù)者滿意。測量術(shù)前、術(shù)中各次掃描病變體積及并計(jì)算其變化。所有患者術(shù)前、術(shù)后3月均行視野檢查。根據(jù)術(shù)中病理診斷、病變和視放射之間的距離、病變與視放射的位置關(guān)系(側(cè)方或嘴側(cè)、尾側(cè))及視放射被病變推擠(被牽拉與否)進(jìn)行分類,分析其與視野變化的關(guān)系。 結(jié)果：與根據(jù)解剖像設(shè)計(jì)的手術(shù)入路相比,根據(jù)病變與視放射的三維關(guān)系設(shè)計(jì)手術(shù)方案導(dǎo)致6例患者手術(shù)入路發(fā)生改變。腦膠質(zhì)瘤患者腫瘤殘留率平均為5.3%(36例)和非膠質(zhì)瘤患者病灶殘留率為0%(8例)。iMRI聯(lián)合視放射纖維束導(dǎo)航可以提高患者的切除率(第一次和最后一次iMRI掃描：88.3%VS 95.7%,P0.01),保護(hù)大部分患者的視野。本組病例中,患者術(shù)后視野好轉(zhuǎn)5例(11.4%),沒有改變36例(81.8%),加重3例(6.8%)。統(tǒng)計(jì)分析顯示視放射位于病變嘴側(cè)、尾側(cè),視放射沒有被牽拉均為視放射的保護(hù)性因素。 結(jié)論：三維顯示病變及其重建的視放射可以輔助制定最優(yōu)化的手術(shù)計(jì)劃。術(shù)中磁共振聯(lián)合視放射神經(jīng)導(dǎo)航可以提高病變的切除率,保護(hù)視放射進(jìn)而保護(hù)大多數(shù)患者的視野。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 吳勁松,周良輔,洪汛寧,毛穎,杜固宏;磁共振彌散張量成像在涉及錐體束的腦腫瘤神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)中的應(yīng)用[J];中華外科雜志;2003年09期

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本文編號：2616203