發(fā)布時(shí)間：2020-03-25 12:37

【摘要】： 目的：肝臟體積測(cè)量具有許多潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值，可預(yù)測(cè)急性肝臟功能衰竭、慢性肝硬化的預(yù)后，對(duì)肝臟腫瘤、肝移植手術(shù)方案的制定有重要應(yīng)用價(jià)值。但常規(guī)的臨床體格檢查不能準(zhǔn)確、客觀的評(píng)價(jià)肝臟體積大小，隨著肝移植工作的開(kāi)展，對(duì)肝臟體積測(cè)量提出了更高要求，必須應(yīng)用更可靠的測(cè)量手段。而CT測(cè)量肝臟體積在體內(nèi)、外研究中均顯示出較高準(zhǔn)確性、可靠性，操作方法簡(jiǎn)便。近來(lái)使用的多層螺旋CT由于具有掃描速度快、層厚薄、覆蓋范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肝臟疾病的應(yīng)用價(jià)值日益受到重視。然而其用于測(cè)量肝臟體積方面的研究尚不多。本文應(yīng)用多層螺旋CT測(cè)量肝臟體積，研究其在體內(nèi)、體外的測(cè)量準(zhǔn)確性，并探討掃描層厚、重建間距、觀察者差異等因素對(duì)測(cè)量肝臟體積準(zhǔn)確性的影響及對(duì)肝移植的應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法：1．體外研究。使用多層螺旋CT掃描10只豬肝或肝葉，分別使用不同掃描層厚(3.2mm、6.5mm)和不同重建間距(重建間距等于層厚及層厚的一半)，在工作站上進(jìn)行肝臟體積測(cè)量后處理，使用半自動(dòng)方法測(cè)量：首先選取合適的密度范圍以分離出所有肝臟及相似密度組織并除外密度差異較大的組織，該密度范圍內(nèi)所有組織自動(dòng)變?yōu)榉奂t色，然后手工劃定感興趣區(qū)以從粉紅色組織中分離出肝臟，選定組織變?yōu)樗{(lán)色，手工檢查后根據(jù)確定的肝臟的藍(lán)色范圍重建產(chǎn)生三維模型，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算肝臟體積。實(shí)際肝臟體積使用水代法測(cè)量，以比較CT測(cè)量肝臟體積的準(zhǔn)確性。 2．體內(nèi)研究。對(duì)23名擬施行肝移植的患者進(jìn)行多層螺旋CT平掃(層厚、重建間距均為6.5mm)，部分患者注射80ml對(duì)比劑增強(qiáng)后進(jìn)行多期掃描(動(dòng)脈期32s，門靜脈期80s)，使用平掃圖像、半自動(dòng)方法測(cè)量肝臟體積：選擇合適密度范圍使肝臟與周圍密度差異較大組織分離，該密度范圍內(nèi)所有組織自動(dòng)變?yōu)榉奂t色，再 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文 手工劃感興趣區(qū)去除相鄰粉紅色的組織如肝門血管、下腔靜脈、膽囊等，選定肝 臟變?yōu)樗{(lán)色，手工檢查上述選定肝臟范圍，必要時(shí)進(jìn)行修改，最后得到肝臟三維 模型以自動(dòng)測(cè)量肝贓體積。兩名不同觀察者采用此方法獨(dú)立測(cè)量肝臟體積，相同 觀察者不同時(shí)間（相隔1月）重復(fù)測(cè)量一次。肝移植術(shù)后切取肝臟、稱取其重量， 以肝臟重量作為實(shí)際肝臟體積。 結(jié)果：1．體外研究。水代法測(cè)量肝臟體積平均（x士SD）為11 34＊士288．oml，不 同掃描層厚（3．Zmm、6．smm）測(cè)量肝臟體積平均為1125．0士282．sml、1101．6士 277石ml，兩者與水代法測(cè)得實(shí)際肝臟體積均顯著相關(guān)：兩組與ALV相關(guān)系數(shù)相 等，r＝0999，P＜0刀01，準(zhǔn)確性分別為99．5士0．8％、97人士0．8％，兩者顯著相關(guān) ，0．999，P＜0．001，比值為97．8士0．8％。3．Zmm層厚掃描時(shí)，3．Zmm、l．6mm重 建間距測(cè)量肝臟體積平均為1125．0土282．sml、1123．3士282．oml，兩組結(jié)果間比值 平均為 99．9士 0刀9％；6．smm掃描層厚時(shí)，6．smm與 3．Znun重建間距測(cè)得肝臟 體積為1101．6士277．6ml、1103．0士277．Zml，兩組比值平均為100．l士0．4％．在不 同掃描層厚（3二mrn、6．smm）進(jìn)行與不進(jìn)行減半重建圖像測(cè)量的肝臟體積相關(guān) 性良好，無(wú)顯著性差異，兩組r均為1刀OO，P＜0刀01。 2．體內(nèi)研究：7例患者進(jìn)行了肝移植，術(shù)前測(cè)量肝臟體積平均為1011二士458．Zml， 術(shù)后測(cè)量實(shí)際肝臟體積平均為1002．旱士45呂刀m且，準(zhǔn)確性為 且．m4士o．且7％，兩者 間r＝0．939，有顯著相關(guān)性（p。0．002）。不同觀察者測(cè)量的肝臟體積間和同一觀察 者不同時(shí)間的測(cè)量間相關(guān)系數(shù)r＝0．993、0．998，均有顯著相關(guān)性（兩者P＜0．001）。 而剔除一例與手術(shù)時(shí)間間隔最長(zhǎng)為 66天的患者數(shù)據(jù)（誤差也最大，達(dá) 3 8．l％） 后，測(cè)得肝贓體積與實(shí)際肝臟體積間r＝0．980，P—0刀of，準(zhǔn)確性為95．2士5．7％， 相關(guān)性顯著提高。 結(jié)論： 1．本文在體外、體內(nèi)研究中使用多層螺旋CT測(cè)量肝臟體積均有較高的準(zhǔn)確性和 可重復(fù)性； 2．多層螺旋CT測(cè)量肝臟體積是肝移植術(shù)前檢查的重要組成部分。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號(hào)】：R816.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 謝敏，葉耿輝;肝炎后肝硬變時(shí)肝臟體積測(cè)量及其變化的研究[J];中華外科雜志;1994年11期

2 許敏,吳在德,陳孝平,邵天松;肝臟外科解剖及肝段體積的測(cè)定[J];中國(guó)普通外科雜志;1996年01期

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本文編號(hào)：2599913