發(fā)布時間：2020-03-23 13:40

【摘要】： 研究背景與目的: 我國每年約有100萬左右先天畸形或者有缺陷的嬰兒出生,占全部出生人數(shù)的4%～6%,其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生位居前列,因此及早準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)各種胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,對臨床及時處理、治療以及優(yōu)生優(yōu)育均起到重要作用。 超聲技術(shù)一直是孕期胎兒監(jiān)測的首選影像學(xué)檢查方法。其優(yōu)點:在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中,超聲檢查可貫穿整個孕期,早孕時可通過經(jīng)陰道超聲觀察到最初的腦內(nèi)結(jié)構(gòu);在妊娠中晚期掃查胎兒顱腦多個重要切面可對多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形如腦積水、無腦兒、腦膜膨做出明確診斷。其不足之處:在胎兒顱腦超聲掃查中因近場帶來的混響偽像常使近場顯像模糊,從而使近場腦結(jié)構(gòu)不易被觀察到,尤其對于一些孕周較大、羊水少、胎頭位置低、孕母腹壁肥胖的胎兒,超聲檢查進(jìn)一步受限。 核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)具有良好的組織分辨率和空間分辨率,大視野及多方位成像進(jìn)而評價解剖異常的空間關(guān)系及較大病變與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的優(yōu)點,特別是,近幾年隨著快速成像技術(shù)的發(fā)展,MRI在產(chǎn)前診斷尤其是在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用日益受到重視。胎兒MRI的優(yōu)點:不受影響超聲檢查因素的限制,可以全方位清楚地顯示胎腦結(jié)構(gòu),評價腦的發(fā)育,檢出異常,但MRI受孕周及價格等因素影響尚存在著一定的局限性。 本課題通過應(yīng)用超聲技術(shù)和MRI技術(shù)檢測胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常,以探討聯(lián)合應(yīng)用兩項技術(shù)對檢測胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用價值。 材料與方法: 1.研究對象 (1)2005年1月～2008年1月,93例超聲提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異�；蚩梢僧惓５脑袐D,年齡23-38歲,平均年齡28.3歲,孕周26～40孕周,平均33周;均為單胎妊娠。 (2)2005年1月～2006年12月,48例因產(chǎn)前診斷需要同時接受超聲及MRI檢查的單胎妊娠孕婦,孕婦年齡23～39歲,平均年齡28.2歲,孕周27-40孕周。既往體健、月經(jīng)規(guī)律,無妊娠合并癥。 (3)2005年1月～2007年10月,337名單胎妊娠孕婦孕期接受常規(guī)超聲檢查,年齡23-36歲,平均年齡27.8歲;孕周22～38孕周,平均27周;均為單胎妊娠。孕婦均體健,既往月經(jīng)規(guī)律。孕周以末次月經(jīng)時間計算,超聲檢查胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度均符合相應(yīng)孕周。 2.方法 (1)超聲掃描方法:囑孕婦仰臥位,經(jīng)腹橫切掃查,常規(guī)掃查側(cè)腦室平面、丘腦平面、小腦平面。 (2)MRI掃描方法:囑孕婦平靜均勻呼吸,仰臥位,取足先進(jìn)方式。常規(guī)定位后,以胎頭為中心,分別進(jìn)行冠狀T2WI(SSFSE序列)、軸位T2WI(SSFSE序列)、矢狀位T2WI(SSFSE序列)掃描;再進(jìn)行冠狀T1WI(GE序列)、軸位T1WI(GE序列)、矢狀位T1WI(GE序列)掃描。完成所有序列掃描時間約需時30min。 3.觀察指標(biāo) (1)對93例超聲提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或可疑異常的結(jié)果與MRI檢查結(jié)果相對照,記錄超聲與MRI診斷結(jié)果的符合情況。 (2)對48例因產(chǎn)前診斷需要同時接受超聲及MRI檢查病例進(jìn)行超聲的小腦橫徑測量和MRI的小腦橫徑、小腦蚓部的高度、小腦蚓部的面積及前后徑的測量。 (3)對337名接受常規(guī)超聲檢查的單胎孕婦進(jìn)行小腦延髓池的前后徑測量。對超聲診斷為小腦延髓池增寬的病例行MRI檢查。 4.統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包錄入和處理。測量結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式描述,應(yīng)用t檢驗進(jìn)行組間均數(shù)比較,采用Fisher's精確概率法或x~2檢驗行百分率的比較,用相關(guān)回歸分析法進(jìn)行變量間的相關(guān)性分析和回歸分析,建立有關(guān)變量間的回歸方程,并應(yīng)用方差分析和t檢驗對方程進(jìn)行顯著性和擬合度分析。P＜0.05為有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果: 1.93例超聲提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異�；蚩梢僧惓５脑袐D接受MRI檢查,90例成像順利,2例因幽閉恐懼癥,1例因胎動過頻中斷檢查。 2.在90例超聲提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異�；蚩梢僧惓５慕Y(jié)果與MRI檢查結(jié)果相對照超聲及MR診斷完全符合的病例30例占33.33%(30/90);MRI增加新的診斷信息,補(bǔ)充超聲診斷53例占58.89%(53/90),其中側(cè)腦室擴(kuò)張及顱后窩增寬的病例在MR增加額外信息完善診斷組所占比例較高分別為20.75%(11/53)及62.26%(33/53);MRI更正超聲診斷6例,占全部病例的6.67%(6/90),其中以顱后窩增寬病例最占比例最高83.33%(5/6);1例超聲提示異常MRI未顯示,占全部病例的1.11%(1/90)。 3.48例行胎兒小腦相關(guān)生物徑線超聲及MRI測量結(jié)果顯示: (1)小腦橫徑(MRI)與孕周呈密切正相關(guān)(r=0.939 P＜0.001),回歸方程為:y=1.477x-7.401(y:小腦橫徑,x:孕周),回歸分析示:F=343.037 P＜0.001,回歸系數(shù)t檢驗t=18.521 P＜0.001 R~2=0.882。 (2)蚓部高度(MRI)與孕周呈密切正相關(guān)(r=0.820 P＜0.001),回歸方程為:y=0.759x-4.756(y:蚓部高度,x:孕周),回歸分析示:F=94.165 P＜0.001,回歸系數(shù)t檢驗t=9.704 P＜0.001 R~2=0.672。 (3)蚓部前后徑(MRI)與孕周呈密切正相關(guān)(r=0.834 P＜0.001),回歸方程為:y=0.702x-8.653(y:蚓部前后,x:孕周),回歸分析示:F=105.225 P＜0.001,回歸系數(shù)t檢驗t=10.258 P＜0.001 R~2=0.696。 (4)小腦蚓部面積(MRI)與孕周呈密切正相關(guān)(r=0.762 P＜0.001),回歸方程為:y=11.799x-185.117(y:小腦蚓部面積,x:孕周),回歸分析示:F=63.699P＜0.001,回歸系數(shù)t檢驗t=7.981 P＜0.001 R~2=0.581 (5)通過回歸分析分別建立小腦橫徑、蚓部高度、蚓部前后徑、小腦蚓部面積與孕周的直線回歸方程(P均＜0.001,回歸系數(shù)t檢驗P均＜0.001)。 (6)聯(lián)合應(yīng)用MRI和超聲測量48例胎兒小腦橫徑,經(jīng)相關(guān)性分析示小腦橫徑(MRI)與小腦橫徑(US)呈密切正相關(guān)(r=0.995 P＜0.001),回歸方程為:y=0.988x+0.927(y:小腦橫徑-MRI,x:小腦橫徑-US),F=4370.56 P＜0.001,回歸系數(shù)t檢驗t=66.110 P＜0.001 R~2=0.990。 4.超聲測量337例胎兒小腦延髓池前后徑范圍在5-14mm,平均小腦延髓池前后徑為8.01mm±1.79。在179例男性胎兒中,平均小腦延髓池前后徑為8.63mm±2.16;在158例女性胎兒中,平均小腦延髓池前后徑為7.87mm±1.74,兩者之間有顯著差異(P＜0.001)小腦延髓池前后徑與孕周采用線性相關(guān)性分析示:相關(guān)系數(shù)為r==0.125,P=0.058 5.38例超聲診為大枕大池的胎兒接受MRI檢查,33例與超聲診斷相符,且無其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)現(xiàn),其中男性胎兒數(shù)(23例)明顯多于女性胎兒數(shù)(10例),其所占比例也明顯高于女性胎兒組。(P＜0.05) 結(jié)論 1.超聲在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的檢出中具有很高的臨床應(yīng)用價值。MRI既可以作為一種證實的技術(shù)進(jìn)一步證明由超聲檢出的異常又可以作為補(bǔ)充的成像技術(shù)檢出超聲遺漏的異常。超聲技術(shù)聯(lián)合MRI技術(shù)可作為一種影像學(xué)診斷方法用于產(chǎn)前胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的診斷。 2.在孕中晚期的胎兒中:MRI測量所得小腦橫徑,蚓部高度、蚓部前后徑及面積與孕周呈密切正相關(guān);在共同指標(biāo)小腦橫徑的測量中,MRI和超聲兩種測量方法相關(guān)密切,基于公認(rèn)的超聲測量是良好的胎兒生長發(fā)育評價的方法,MR也可以很好的對胎兒的生物徑線進(jìn)行準(zhǔn)確測量。 3.男性胎兒小腦延髓池前后徑超聲測量值高于女性胎兒;在診為大枕大池的胎中男性胎兒比例較女性胎兒也明顯增高;單純的大枕大池傾向認(rèn)為是正常的變異。
【圖文】：

形月經(jīng)規(guī)律，，外院超聲檢查示胎兒雙頂徑小于相應(yīng)孕周周34周均行超聲及M租檢查，超聲測量相關(guān)生長發(fā)表7一l不同孕周超聲測量相關(guān)產(chǎn)1三長發(fā)育參數(shù)孕周ddd雙頂徑(mm)41(1sw+)60(24w+)62(25wld)70(28w2d)頭圍(mm)腹圍(228(24w6d)251(2d257(25w)股骨(mm)33(22w+)56(29w+)55(30w3d)61(34w)274(3
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R445

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本文編號：2596802