【摘要】：背景和目的 主動脈瓣疾�。╝ortic valve disease，AVD）是心臟瓣膜病的一種，發(fā)病率較高，發(fā)病年齡逐漸年輕化。常見的主動脈瓣疾病有：主動脈瓣狹窄（aortic stenosis，AS），主動脈瓣關(guān)閉不全（aortic regurgitation，AR），主動脈瓣混合性病變（mixedaortic valve disease，MAVD），即主動脈瓣狹窄伴中-重度關(guān)閉不全或主動脈瓣關(guān)閉不全伴中-重度狹窄。常見原因有風濕性炎癥、先天性主動脈瓣畸形，老齡所致的瓣膜退行性變以及與繼發(fā)于創(chuàng)傷、高血壓、動脈瘤等疾病。主動脈瓣疾病因慢性容量負荷或壓力負荷及二者共同作用，使左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起左心室肥厚，，心室收縮及舒張功能受損。主動脈瓣置換（aortic valvereplacement，AVR）是減輕容量負荷和壓力負荷的有效方法之一，可使擴大和肥厚的左心室逐漸回歸，抑制心室重構(gòu)，改善心功能。 目前有二維及多普勒超聲心動圖、應(yīng)變率成像、斑點追蹤成像、負荷超聲心動圖等已用于主動脈瓣病變的超聲評價，但都不能真實、直觀反映主動脈瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)及左心室形態(tài)。實時三維超聲心動圖（real-time three-dimensionalechocardiography, RT-3DE）實現(xiàn)了三維技術(shù)發(fā)展的里程碑式飛躍，實現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)的動態(tài)三維圖像實時顯示，能從多方位顯示腔室容量與形狀、瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)和活動、心臟結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，對心臟疾病特別是心臟瓣膜病的定量定性診斷、治療具有重要意義。RT-3DE對于左心室形態(tài)方面的研究較多，但對于比較不同主動脈瓣病變患者AVR術(shù)前后左心室構(gòu)型的變化研究較少。 本研究的目的是應(yīng)用RT-3DE評價不同的主動脈瓣病變患者左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能的價值。 材料與方法 1、研究對象2012年8月～2013年10月選取80例在河南省人民醫(yī)院就診的患者為研究對象，分為三組：A組：正常對照組，30例，來源于常規(guī)體檢人群，其中男性18例，女性12例，年齡23～60歲，平均（41.9±12.4）歲，臨床及超聲心動圖等相關(guān)檢查無異常；選取擬行AVR患者50例：男性29例，女性21例，年齡15～72歲，平均（46.9±16.9）歲，依據(jù)病變的類型分為兩組，B組：主動脈瓣關(guān)閉不全組，28例，除外輕度以上主動脈瓣狹窄，C組：主動脈瓣狹窄組，22例，除外輕度以上主動脈瓣關(guān)閉不全。上述行AVR患者均行冠狀動脈造影、心電圖、超聲心動圖等相關(guān)檢查，排除標準：冠心病、高血壓、心肌病、糖尿病等疾病。所有AVR患者，分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月及術(shù)后6個月進行RT-3DE檢查。 2、RT-3DE檢查采用Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀， X5-1矩陣三維探頭，頻率1～5MHz。受檢者取左側(cè)臥位，同步連接心電圖，行常規(guī)超聲檢查，測量主動脈瓣口峰值流速（Vmax）、主動脈瓣口峰值壓差（PPG），啟用X5-1探頭，置于心尖部，于標準心尖四腔心切面，啟用全容積（Full Volume）模式，囑接受檢查者呼氣末屏氣，收集實時三維容積圖像，并將圖像保存導出至工作站。脫機后，在工作站中打開Qlab9.0定量分析軟件，應(yīng)用3DQ軟件進行定量分析。于左心室舒張末期，選取心尖四腔心及兩腔心切面的二尖瓣環(huán)水平，手動勾勒出心內(nèi)膜面及心外膜面，軟件自動計算出左心室質(zhì)量（LVM）。以同樣的方法在3DQADV條件下，選取心尖四腔心切面及兩腔心切面的二尖瓣環(huán)水平，四腔心或兩腔心切面的心尖部五點進行心內(nèi)膜描記，軟件自動輸出左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。為了消除身高、體重對測值的影響，以受檢者的體表面積(body surface area, BSA)加以校正，計算左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）=LVEDV/BSA，左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）=LVESV/BSA，左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）=LVM/BSA，左室重構(gòu)指數(shù)（LVRI）=LVM/LVEDV。 3、統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)+標準差（x s），組間、組內(nèi)比較行單因素方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗。相關(guān)性分析行Pearson分析法，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。一致性檢驗行Bland-Altman繪圖分析法。 結(jié)果 1、組間比較 對照組和主動脈瓣病變組比較，兩組年齡、身高、體重、體表面積、心率，無統(tǒng)計學差異（P0.05）。AVR患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月及6個月LVMI和LVRI差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），B組、C組明顯高于A組。術(shù)前C組Vmax、PPG高于A組、B組，術(shù)后B組及C組高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；術(shù)前B組LVEDVI、LVESVI高于A組、C組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），術(shù)后1周、術(shù)后1個月及6個月A組、B組及C組LVEDVI、LVESVI差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）；B組及C組LVRI術(shù)前、術(shù)后1周比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。 2、組內(nèi)比較 術(shù)后1周B組LVEDVI、LVESVI、LVMI及C組LVMI、Vmax、PPG均較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），術(shù)后1周B組、C組LVRI差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。AVR術(shù)后1個月，B組LVMI、LVRI較術(shù)后1周減小，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），C組LVMI、LVRI與術(shù)后1周比較無明顯統(tǒng)計學意義（P0.05）。AVR術(shù)后6個月，B組、C組各參數(shù)與術(shù)后1個月相比，差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。 3、相關(guān)性分析 AVR置換患者術(shù)后1周、1個月及6個月， LVEF與LVMI均呈負相關(guān)（分別為r=-0.68，P0.05；r=-0.73，P0.05；r=-0.88，P0.05）。 4、一致性檢驗 Bland-Altman方法繪圖分析結(jié)果得出LVMI、LVEDVI、LVRI觀察者內(nèi)部及觀察者之間重復性良好。 結(jié)論 1、應(yīng)用RT-3DE技術(shù)可以定量評價主動脈瓣置換患者左心室重構(gòu)與功能。 2、主動脈瓣置換術(shù)可以逆轉(zhuǎn)不同主動脈瓣病變患者左室重構(gòu)，AVR對于主動脈瓣關(guān)閉不全組的效果優(yōu)于主動脈瓣狹窄組。 3、AVR術(shù)后不同時期LVEF與LVMI均有較高的相關(guān)性，說明RT-3DE測量的LVMI可以定量評價AVR術(shù)后左心室重構(gòu)及逆轉(zhuǎn)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R540.45;R542.5

【參考文獻】

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本文編號：2271808