本文選題：甲狀腺　切入點(diǎn)：超聲　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的內(nèi)分泌疾病,超聲篩查的發(fā)現(xiàn)率高達(dá)20%-76%,其中惡性比例約占5%-15%。因此早期診斷與治療對(duì)于甲狀腺癌日益重要。目前,全球公認(rèn)“甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢”是甲狀腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn),而甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是最普遍采用的穿刺方法。在超聲引導(dǎo)的基礎(chǔ)上,發(fā)展出了“加負(fù)壓細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)”(Fine Needle Aspiration Cytology,FNAC)與“無負(fù)壓細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(Fine Needle Non-aspiration Cytology,FNNAC)”兩種主要的細(xì)針穿刺方式。以上兩種穿刺方式均長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床,但孰優(yōu)孰劣一直存在爭(zhēng)議。本研究通過隨機(jī)對(duì)照的方法,從細(xì)胞學(xué)結(jié)果及病理結(jié)果等角度對(duì)二者進(jìn)行了前瞻性的比較,為臨床應(yīng)用提供參考。比較甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行加負(fù)壓與非負(fù)壓這兩種細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)方法的取樣及診斷效能。材料與方法:所有受試者均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),分別接受加負(fù)壓與非負(fù)壓甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。本試驗(yàn)估計(jì)納入最小樣本量650例,并以“普通超聲顯示可疑惡性結(jié)節(jié)”及“血常規(guī)及凝血功能合格”作為納入標(biāo)準(zhǔn),招募自愿受試者。2014年9月至2015年2月期間,按上述要求共招募629位受試者,并將其隨機(jī)分配至FNAC組(n=313)和FNNAC組(n=316)。所有穿刺前后按時(shí)間節(jié)點(diǎn)均進(jìn)行知情告知及隨訪,完成病例報(bào)告表。根據(jù)2015年關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌的ATA最新指南及Bethesda報(bào)告系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行分類,比較兩種細(xì)針穿刺方法在細(xì)胞學(xué)結(jié)果中的差異。并以手術(shù)病理結(jié)果及臨床隨訪為金標(biāo)準(zhǔn),比較兩種方法在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性中的臨床價(jià)值。統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及Mc Nemar檢驗(yàn)。結(jié)果:本研究最終納入629例病人(男152,女477),共629個(gè)結(jié)節(jié)。最終173例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),65例穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果為良性且臨床隨訪半年以上無變化。FNAC組與FNNAC組腫瘤大小平均值及范圍分別為10.2±6.9 mm,3.0-51.0mm;11.9±7.7mm,2.0-43.0 mm。FNAC對(duì)比FNNAC的細(xì)胞學(xué)結(jié)果分類如下:不能診斷7.59%(25/313)比7.59%(24/316),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;確定的細(xì)胞學(xué)結(jié)果58.15%(182/313)比50.63%(160/316),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;不確定的細(xì)胞學(xué)結(jié)果33.87%(106/313)比41.77%(132/316),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。當(dāng)在普通超聲下觀察結(jié)節(jié)呈現(xiàn)少血流和粗鈣化特征時(shí),FNAC取樣效能優(yōu)于FNNAC,能獲得更多的有確定意義的細(xì)胞學(xué)結(jié)果:少血流,51.38%比41.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;粗鈣化,9.72%vs.6.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。FNAC與FNNAC兩種方法鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能分別為:敏感性96.67%比100%,特異性89.74%比96.5%,陽性預(yù)測(cè)值87.88%比96.97%,陰性預(yù)測(cè)值97.22%比100%,準(zhǔn)確性92.75%比98.36%,P均0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:兩種甲狀腺細(xì)針穿刺方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷均有效,當(dāng)普通超聲顯示為少血流和粗鈣化時(shí),FNAC的診斷效能優(yōu)于FNNAC,更易獲得有確定意義的細(xì)胞學(xué)結(jié)果。但在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷價(jià)值中兩者無顯著差異性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R445.1;R581

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本文編號(hào)：1728080