發(fā)布時(shí)間：2018-04-09 07:35

  本文選題：經(jīng)陰道　切入點(diǎn)：三維超聲　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：目的 采用經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影(transvaginal ultrasound real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography, TVS RT3D-HyCoSy)對(duì)輸卵管通暢度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的分析。 資料和方法 1TVS RT3D-HyCoSy與腹腔鏡下通染液結(jié)果進(jìn)行對(duì)照,分析TVS RT3D-HyCoSy評(píng)估輸卵管通暢度的準(zhǔn)確性。對(duì)298例女性不孕癥患者進(jìn)行TVS RT3D-HyCoSy檢查,其中32例在超聲造影檢查后下一個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行腹腔鏡下通染液檢查。超聲造影評(píng)估結(jié)果與腹腔鏡結(jié)果對(duì)比用靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,兩者的診斷一致性用Kappa檢驗(yàn),兩者檢查結(jié)果差別采用McNemar's檢驗(yàn),以P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。 2TVS RT3D-HyCoSy檢查中輸卵管顯影的形態(tài)學(xué)分析。應(yīng)用聲諾維(SonoVue)新型微泡造影劑對(duì)552例不孕癥患者進(jìn)行TVS RT3D-HyCoSy評(píng)估輸卵管通暢度,存儲(chǔ)動(dòng)態(tài)容積數(shù)據(jù)集,調(diào)出容積數(shù)據(jù)逐幀回放觀察分析輸卵管的走行形態(tài)如走行柔順、纖細(xì)、扭曲、盤曲、成角、反折、僵硬、膨大等表現(xiàn),每種形態(tài)表現(xiàn)為一種變量,采用多分類Logistic回歸分析,找出有意義的變量,分析其與輸卵管通暢度的關(guān)系及對(duì)輸卵管通暢度評(píng)估的實(shí)用價(jià)值。 3分析TVS RT3D-HyCoSy中造影劑的注入量、反流量、推注壓力及患者的疼痛程度與輸卵管通暢度的關(guān)系。對(duì)采用SonoVue造影劑行TVS RT3D-HyCoSy檢查的547例不孕癥患者,記錄檢查中造影劑的注入量、反流量及檢查過程中患者出現(xiàn)的副反應(yīng),對(duì)其中250例患者應(yīng)用珠海億利達(dá)公司生產(chǎn)的YLD-200型輸卵管通液診療儀測(cè)量檢查過程中推注超聲造影劑的壓力值。造影過程中患者的疼痛程度分級(jí)按世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)及患者的臨床表現(xiàn)分為四級(jí)：0級(jí)為無痛,安靜合作；Ⅰ級(jí)為輕微疼痛,能耐受；Ⅱ級(jí)為中度疼痛,難忍受,呻吟不安；Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重疼痛,不能忍受,叫喊,不合作。與(?)numeric rating scale (NRS)相對(duì)照,NRS為0～10分,0級(jí)疼痛相當(dāng)于NRS0分,Ⅰ級(jí)疼痛相當(dāng)于NRS1～4分, Ⅱ級(jí)疼痛相當(dāng)于NRS5～7分,Ⅲ級(jí)疼痛相當(dāng)于NRS8～10分。采用非參數(shù)Mann-Whitney秩和檢驗(yàn),以雙側(cè)輸卵管通暢者為對(duì)照,比較其余5種不同通暢度結(jié)果(雙側(cè)輸卵管通而不暢、雙側(cè)輸卵管阻塞、一側(cè)輸卵管通暢一側(cè)輸卵管通而不暢、一側(cè)輸卵管通暢一側(cè)輸卵管阻塞、一側(cè)輸卵管通而不暢一側(cè)輸卵管阻塞)與雙側(cè)輸卵管通暢之間的造影劑注入量、反流量、推注造影劑峰值壓力及檢查過程中患者出現(xiàn)的副反應(yīng)的差別是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。 結(jié)果 1298例患者共596條輸卵管中,輸卵管切除6條,納入研究分析的輸卵管為590條。通暢度結(jié)果顯示通暢輸卵管154條,通而不暢輸卵管288條,阻塞輸卵管148條。其中32例患者64條輸卵管,TVS RT3D-HyCoSy結(jié)果為通暢輸卵管24條,通而不暢輸卵管18條,阻塞輸卵管22條。腹腔鏡下通染液檢查結(jié)果為通暢輸卵管25條,通而不暢輸卵管19條,阻塞輸卵管20條。以腹腔鏡下通染液檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),TVS RT3D-HyCoSy評(píng)估通暢的符合率87.5%(21/24),評(píng)估通而不暢的符合率77.8%(14/18),評(píng)估阻塞的符合率90.9%(20/22),總符合率85.9%(55/64)。McNemar's檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩者間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩種檢查吻合度高,Kappa值為0.788(P=0.000)。TVS RT3D-HyCoSy評(píng)估阻塞的靈敏度100%,評(píng)估非阻塞的特異度95.4%,評(píng)估阻塞的陽性預(yù)測(cè)值90.9%,評(píng)估非阻塞的陰性預(yù)測(cè)值100%。 2552例患者共1104條輸卵管,剔除宮外孕手術(shù)切除的輸卵管16條,納入研究1088條。輸卵管通暢度結(jié)果分通暢、通而不暢、阻塞,通暢輸卵管322條,通而不暢輸卵管504條,阻塞輸卵管262條,其中近端阻塞142條,中遠(yuǎn)端阻塞120條,近端阻塞輸卵管基本未顯影,故不納入研究分析。采用Logistic逐步回歸法建立回歸模型,回歸模型具有顯著意義,以通暢輸卵管為對(duì)照,通而不暢輸卵管的結(jié)果顯示纖細(xì)、膨大、成角、僵硬、扭曲進(jìn)入回歸模型,得出方程：Y=10.024-3.308×纖細(xì)-2.872×膨大-1.938×成角-1.930×僵硬-1.687×扭曲(OR值分別為0.037、0.057、0.144、0.145、0.185,越遠(yuǎn)離1作用越大)；中遠(yuǎn)端阻塞輸卵管的結(jié)果顯示膨大、僵硬進(jìn)入回歸模型,得出方程：Y=2.853-3.224×膨大-1.761×僵硬(OR值分別為0.040、0.172)。 3547例患者中,87例雙側(cè)輸卵管通暢,131例雙側(cè)輸卵管通而不暢,71例雙側(cè)輸卵管阻塞,116例一側(cè)輸卵管通暢一側(cè)輸卵管通而不暢,34例一側(cè)輸卵管通暢一側(cè)輸卵管阻塞,108例一側(cè)輸卵管通而不暢一側(cè)輸卵管阻塞。250例在超聲造影檢查過程進(jìn)行測(cè)量壓力值的患者中35例雙側(cè)輸卵管通暢、76例雙側(cè)輸卵管通而不暢、35例雙側(cè)輸卵管阻塞、42例一側(cè)輸卵管通暢一側(cè)輸卵管通而不暢、11例一側(cè)輸卵管通暢一側(cè)輸卵管阻塞、51例一側(cè)輸卵管通而不暢一側(cè)輸卵管阻塞。 以雙側(cè)輸卵管通暢為對(duì)照,其余5種通暢度結(jié)果與雙側(cè)輸卵管通暢者之間的造影劑注入量及反流量部分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中289例雙側(cè)輸卵管通暢度結(jié)果一致的,即雙側(cè)輸卵管通暢、雙側(cè)輸卵管通而不暢、雙側(cè)輸卵管阻塞兩兩之間造影劑注入量的差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；雙側(cè)輸卵管通暢與雙側(cè)輸卵管阻塞、雙側(cè)輸卵管通暢與雙側(cè)輸卵管通而不暢兩兩之間造影劑反流量的差別亦都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 250例患者采用YLD-200型輸卵管通液診療儀測(cè)量檢查過程中推注造影劑壓力值,以雙側(cè)輸卵管通暢為對(duì)照,其余5種通暢度結(jié)果峰值壓力與雙側(cè)輸卵管通暢者之間的差別部分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中146例患者為雙側(cè)輸卵管通暢度一致的,三種通暢度結(jié)果兩兩之間推注造影劑峰值壓力的差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；在雙側(cè)輸卵管通暢、雙側(cè)輸卵管通而不暢及雙側(cè)輸卵管阻塞這三種通暢度結(jié)果的患者中,62例發(fā)生子宮肌層和/或?qū)m旁靜脈叢逆流與84例無發(fā)生子宮肌層和/或?qū)m旁靜脈叢逆流的病例進(jìn)行比較,對(duì)于是否發(fā)生子宮肌層和/或?qū)m旁靜脈叢逆流間推注造影劑峰值壓力差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 檢查過程中所有患者無造影劑及嚴(yán)重的人流反應(yīng)綜合征不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為不同程度的疼痛感。疼痛程度結(jié)果為0級(jí)有31例(5.7%),Ⅰ級(jí)有463例(84.6%),Ⅱ級(jí)有36例(6.6%),Ⅲ級(jí)有17例(3.1%)。根據(jù)秩和檢驗(yàn)平均秩次順序結(jié)果顯示6種通暢度結(jié)果的疼痛程度由輕至重依次為：雙側(cè)輸卵管通暢、一側(cè)輸卵管通暢一側(cè)輸卵管通而不暢、雙側(cè)輸卵管通而不暢、一側(cè)輸卵管通暢一側(cè)輸卵管阻塞、一側(cè)輸卵管通而不暢一側(cè)輸卵管阻塞、雙側(cè)輸卵管阻塞。547例患者,雙側(cè)輸卵管通暢度一致的289例結(jié)果中,兩兩間的疼痛程度差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1TVS RT3D-HyCoSy是一種準(zhǔn)確、無創(chuàng)、安全、價(jià)廉、有效的檢查方法,可實(shí)時(shí)顯示造影劑自導(dǎo)管進(jìn)入宮腔、流經(jīng)雙側(cè)輸卵管及進(jìn)入盆腔包繞卵巢的全過程,圖像動(dòng)態(tài)、直觀、清晰、全面,與腹腔鏡檢查結(jié)果具有高度一致性,TVSRT3D-HyCoSy可采集動(dòng)態(tài)容積數(shù)據(jù)集,檢查完畢調(diào)出存儲(chǔ)的容積數(shù)據(jù)回放觀察輸卵管的形態(tài)走行及雙側(cè)輸卵管顯影的差異性,并根據(jù)傘端造影劑溢出時(shí)間不同、溢出造影劑量多少的不同和盆腔彌散均勻情況不同等評(píng)估輸卵管通暢度,更有利于對(duì)通暢輸卵管和通而不暢輸卵管的鑒別。TVS RT3D-HyCoSy可作為子宮輸卵管通暢度檢查的主要篩查手段。 2TVS RT3D-HyCoSy可逐幀回放清晰地顯示造影劑在宮腔、輸卵管及盆腔的流動(dòng)過程,除了在發(fā)生子宮肌層及宮旁靜脈叢大量逆流時(shí)可辨認(rèn)出輸卵管外,亦可通過多角度多方位旋轉(zhuǎn)圖像而獲得輸卵管的不同形態(tài)表現(xiàn),根據(jù)輸卵管顯影的各種走行形態(tài)表現(xiàn)的觀察可進(jìn)一步提高評(píng)估輸卵管通暢度的準(zhǔn)確性,并通過分析輸卵管的形態(tài)表現(xiàn),可對(duì)通暢輸卵管與通而不暢輸卵管的鑒別及輸卵管或盆腔病變的預(yù)估能力提供有效的信息。 3TVS RT3D-HyCoSy中造影劑推注量、反流量、推注壓力值及患者的疼痛反應(yīng)程度與輸卵管通暢度相關(guān),但造影劑推注量及反流量受子宮形態(tài)、輸卵管狹窄部位及程度、推注造影劑壓力及持續(xù)時(shí)間的影響；檢查過程中推注造影劑的峰值壓力易受推注造影劑的速度、大量宮旁靜脈叢逆流及宮腔或輸卵管局部小粘液栓等影響；患者的疼痛反應(yīng)程度因每個(gè)患者的疼痛閾值不同、造影劑溫度及推注壓力或速度的不同而影響。故造影劑推注量、反流量、推注壓力值及患者的疼痛反應(yīng)程度可作為評(píng)估輸卵管通暢度的輔助分析指標(biāo),進(jìn)一步減少對(duì)操作醫(yī)生診斷經(jīng)驗(yàn)的依賴性,但應(yīng)結(jié)合輸卵管形態(tài)表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)估,提高輸卵管通暢度評(píng)估的準(zhǔn)確性。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R711.6;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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10 周偉生;張文宙;蔡欣;;輸卵管阻塞病因病理學(xué)研究進(jìn)展[J];中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2010年05期

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本文編號(hào)：1725456