本文選題：膠質(zhì)瘤　切入點：治療　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分殘腔FLAIR信號強度預(yù)測HGG進展及PFS的研究目的:探討高級別膠質(zhì)瘤(HGG)術(shù)后殘腔FLAIR信號強度預(yù)測HGG治療后腫瘤進展及無進展生存期(PFS)的價值。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實并接受聯(lián)合放化療及輔助化療45例HGG患者的MR資料,根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤評估標準(RANO)分為進展與非進展組,應(yīng)用Image J軟件測量圖像灰度值定量分析殘腔FLAIR信號。采用兩獨立樣本t檢驗比較進展及非進展組臨床指標及相關(guān)參數(shù)的差異。采用ROC曲線分析確定腫瘤進展的殘腔與背景灰度值差值(C-B)的閾值、準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值(PPV)、陰性預(yù)測值(NPV)。以C-B閾值為界分兩組,采用Kaplan-Meier方法進行PFS生存分析,生存率差異比較采用Log-rank檢驗,P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)RANO標準確定腫瘤進展,采用kappa一致性檢驗檢測觀測者間及同一觀測者重復(fù)判斷一致性,計算Kappa值。C-B的測量觀察者間及同一觀察者測量所得數(shù)據(jù)的一致性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)進行評價。結(jié)果:根據(jù)RANO標準將病例分為進展組(33例)與非進展組(12例)。兩組殘腔最大徑線及隨訪時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P值分別為0.264、0.159)。進展組與非進展組FLAIR序列C-B分別為71.260±5.097、28.930±6.876(t=-2.596,P=0.014)。進展組與非進展組PFS分別為180.740±15.628d、384.75±47.220d(t=-2.703,P=0.008)。C-B預(yù)測腫瘤進展的曲線下面積、閾值、敏感度、特異度、PPV、NPV分別為0.875、62.3、69.7%、91.7%、0.84、0.50。以C-B 62.3為界分為高低信號兩組,兩組PFS有顯著性差異,分別為178.630±19.573d、299.730±35.949d(t=-3.060,P=0.004)。依據(jù)RANO標準定義進展,組內(nèi)K=0.945,組間K=0.892;C-B的測量兩名觀察者ICC為0.982,同一觀察者前后測量ICC為0.989。結(jié)論:進展組殘腔FLAIR信號明顯高于非進展組,殘腔FLAIR信號增高可作為腫瘤進展及預(yù)后不良的影像學(xué)預(yù)測指標。第二部分MR強化形態(tài)對于HGG治療后腫瘤進展及生存預(yù)測的研究目的:探討高級別膠質(zhì)瘤(HGG)治療后較小強化病變的形態(tài)預(yù)測進展及無進展生存期(PFS)的價值。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實并接受聯(lián)合放化療及輔助化療的連續(xù)51例HGG的MR資料,根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤評估標準(RANO)分為進展與非進展組,并采用kappa一致性檢驗檢測觀測者間及同一觀測者重復(fù)判斷一致性,計算Kappa值,強化病變最大徑線觀測者間及同一觀測者重復(fù)測量數(shù)據(jù)的一致性采用ICC進行評價。采用卡方檢驗比較進展組及非進展組三種強化形態(tài)構(gòu)成的差別。采用Kaplan-Meier方法對三組(細線樣強化組、粗線樣強化組及結(jié)節(jié)樣強化組)進行生存分析,生存率差異比較采用Log-rank檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:根據(jù)RANO標準將病例分為進展組(27例)和非進展組(24例),兩名觀察者之間K=0.960,同一觀察者前后測量K=0.881;強化病變最大徑線測量兩名觀察者測量ICC為0.975,同一觀察者前后測量ICC為0.992。進展組及非進展組不同強化形態(tài)構(gòu)成,非進展組:細線樣強化形態(tài)占83.3%(20/24),粗線樣強化形態(tài)占4.2%(1/24),結(jié)節(jié)樣強化形態(tài)占12.5%(3/24);進展組:細線樣強化形態(tài)占7.4%(2/27),粗線樣強化形態(tài)占33.3%(9/27),結(jié)節(jié)樣強化形態(tài)占59.3%(16/27)。進展組及非進展組不同強化形態(tài)構(gòu)成組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.949,P=0.000)。細線樣、粗線樣及結(jié)節(jié)樣強化形態(tài)PFS分別為494.82±343.190d、259.70±141.176d、254.42±182.269d,P=0.003。結(jié)論:細線樣強化形態(tài)更多見于非進展組,粗線及結(jié)節(jié)樣強化形態(tài)多見于進展組;細線樣強化形態(tài)較粗線及結(jié)節(jié)樣強化形態(tài)預(yù)后好;HGG治療后較小病變強化形態(tài)可預(yù)測HGG治療后進展及預(yù)后情況。第三部分ADC直方圖對高級別膠質(zhì)瘤生存預(yù)后的研究目的:探討高b值(3000/2000)DWI的ADC直方圖第五百分位數(shù)(C_5)、ADC_(mean)及rADC_(mean)評估高級別膠質(zhì)瘤(HGG)治療后腫瘤進展及C_5預(yù)測無進展生存期的價值。方法:連續(xù)性納入53例經(jīng)手術(shù)病理證實HGG并接受聯(lián)合放化療及輔助化療HGG病人,行常規(guī)MRI及高b值(2000s/mm~2、3000s/mm~2)DWI檢查,在3000/2000 b值組合ADC圖測量T_1WI強化區(qū)域?qū)?yīng)ADC_(mean)、rADC_(mean)及C_5。計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差表示,不符合正態(tài)分布采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,采用Wilcoxon秩和檢驗分析比較進展組及非進展組中ADC_(mean)、rADC_(mean)及C_5的差異;采用ROC曲線確定C_5、ADC_(mean)及rADC_(mean)診斷腫瘤進展的最適閾值和診斷準確度;以C_5最佳閾值分界分兩組,采用Kaplan-Meier方法進行生存分析,并采用Log-rank檢驗用于生存率的差異的比較。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤評估標準(RANO)分為進展與非進展組,采用kappa一致性檢驗檢測觀測者間及同一觀測者重復(fù)判斷一致性,計算Kappa值,C_5、ADC_(mean)及rADC_(mean)觀測者間及同一觀測者重復(fù)測量數(shù)據(jù)的一致性采用組內(nèi)ICC進行評價。結(jié)果:根據(jù)RANO標準,分為進展組(30例)和非進展組(23例)。進展組及非進展組的高b值(3000/2000)DWI的ADC圖C_5、ADC_(mean)及rADC_(mean)差別明顯,分別為190.00(31.25)mm~2/s、326.00(26)mm~2/s、Z=-2.777,P=0.005;359.50(39)mm~2/s、519.00(59)mm~2/s、Z=-2.193、P=0.028;0.86(0.08)mm~2/s、1.46(0.04)mm~2/s、Z=-2.071、P=0.038。高b值C_5、ADC_(mean)、rADC_(mean)鑒別在腫瘤進展ROC曲線分析中曲線下面積、閾值、敏感度、特異度分別為0.968、291、93.3%、91.3%;0.883、426、90%、91.3%;0.901、1.335、96.7%、86.7%。以C_5值291mm~2/s為界分為兩組,可有效預(yù)測PFS,Log Rank檢驗P0.05。依據(jù)RANO標準定義進展兩名觀察值間K=0.807,同一觀察者前后測量K=0.885;C_5、ADC_(mean)及rADC_(mean) ICC分別為0.991、0.994;0.943、0.970;0.952、0.965。結(jié)論:高b值A(chǔ)DC圖(3000/2000)直方圖在鑒別HGG治療后腫瘤進展具有一定價值,其中以參量C_5的準確度最高。C_5還可有效預(yù)測HGG治療后PFS。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R739.41;R445.2

【參考文獻】

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本文編號：1619229