發(fā)布時(shí)間：2018-03-04 12:16

  本文選題：視神經(jīng)脊髓炎　切入點(diǎn)：磁共振成像　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一節(jié)視神經(jīng)脊髓炎患者腦體積變化的研究 目的：本研究應(yīng)用基于體素的形態(tài)測(cè)量學(xué)方法(VBM)嘗試(1)比較視神經(jīng)脊髓炎(NMO)患者與健康對(duì)照者(HC)的腦灰、白質(zhì)體積,探討NMO患者腦灰、白質(zhì)體積的變化。(2)分析灰、白質(zhì)體積與臨床指標(biāo)的相關(guān)性。 材料與方法：入組24例NMO患者及24例性別、年齡匹配的健康對(duì)照者,數(shù)據(jù)采集使用3T MR成像系統(tǒng),掃描序列包括T2WI、FLAIR和全腦三維結(jié)構(gòu)像,應(yīng)用基于統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖(SPM)8軟件的VBM8Toolbox工具箱分析NMO組及對(duì)照組的數(shù)據(jù)。兩組之間全腦體積的比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPM8的兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間局部腦灰、白質(zhì)體積變化情況,閾值選擇參考既往文獻(xiàn),P0.005時(shí)被認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,簇閾值設(shè)為30個(gè)相鄰體素。利用Rest相關(guān)分析對(duì)NMO患者體積異常腦區(qū)與患者的臨床病程、復(fù)發(fā)次數(shù)及EDSS評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析,P0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：NMO和HC組的全腦體積沒有顯著差異(P0.05)。在基于體素水平,與對(duì)照組相比,NMO組小腦、中央前回、中央后回、舌回、顳中回、顳下回、枕葉、楔葉、楔前葉、邊緣葉、梭狀回、距狀裂周圍皮層、尾狀核、丘腦、視束、Brodmann3、4、6、17、18及19區(qū)的多個(gè)區(qū)域灰質(zhì)體積減小(P0.005,非校正)。NMO患者雙側(cè)小腦、中腦、邊緣葉、頂葉、視束、海馬、海馬旁回及楔前葉的多個(gè)區(qū)域白質(zhì)體積減小(P0.005,非校正)。NMO患者灰質(zhì)體積減小腦區(qū)的體積與病程呈負(fù)相關(guān)的區(qū)域有小腦、左側(cè)顳葉、右側(cè)丘腦、右側(cè)顳上回、雙側(cè)頂葉、中央后回(P0.05)。NMO患者右側(cè)小腦、左側(cè)顳葉的灰質(zhì)體積與EDSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。NMO患者雙側(cè)小腦、雙側(cè)顳下回、雙側(cè)顳中回、左側(cè)顳極、梭狀回、右側(cè)顳上回、右側(cè)中央后回、右側(cè)頂葉、雙側(cè)丘腦、左側(cè)頂葉、左側(cè)中央后回、右側(cè)頂上小葉、右側(cè)楔前葉的灰質(zhì)體積與復(fù)發(fā)次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。NMO患者白質(zhì)體積減小腦區(qū)的體積與EDSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)的區(qū)域有左側(cè)小腦、雙側(cè)海馬及海馬旁回(P0.05)。NMO患者雙側(cè)小腦的白質(zhì)體積與復(fù)發(fā)次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。 結(jié)論：NMO患者較健康對(duì)照出現(xiàn)多個(gè)腦區(qū)灰、白質(zhì)萎縮,多個(gè)腦區(qū)的灰白質(zhì)體積減小與臨床指標(biāo)顯著相關(guān),提示VBM技術(shù)可以靈敏的反應(yīng)腦體積的變化,并可監(jiān)測(cè)疾病嚴(yán)重程度和病程。 第二節(jié)視神經(jīng)脊髓炎患者腦部基于體素的擴(kuò)散張量成像研究 目的：對(duì)視神經(jīng)脊髓炎患者和健康對(duì)照的彌散張量成像(DTI)數(shù)據(jù)進(jìn)行基于體素的分析,利用多個(gè)彌散參數(shù)分析NMO患者全腦彌散的改變,并探討NMO患者彌散指標(biāo)改變和臨床指標(biāo)的相關(guān)性。 材料與方法：入組16例NMO患者及16例性別、年齡匹配的健康對(duì)照者,分別行全腦結(jié)構(gòu)成像及彌散張量成像,之后對(duì)其多個(gè)彌散指標(biāo),包括各向異性分?jǐn)?shù)(FA)、平均彌散率(MD)、軸向彌散值(AD/λ1)和徑向彌散值(RD/λ23)進(jìn)行基于體素的分析。使用SPM8的兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間各彌散指標(biāo)變化情況,閾值選擇參考既往文獻(xiàn),P0.005時(shí)被認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,簇閾值設(shè)為30個(gè)相鄰體素。利用Pearson相關(guān)分析評(píng)價(jià)彌散異常與患者臨床指標(biāo)的相關(guān)性。 結(jié)果：與對(duì)照組相比,NMO組FA值顯著減低的區(qū)域包括雙側(cè)額葉、枕葉、顳葉、丘腦、中腦、視束、小腦(P0.005,非校正)；λ1值升高的區(qū)域分布于雙側(cè)小腦、枕葉、額葉、頂葉、丘腦、中腦、海馬旁回、扣帶回、胼胝體、基底節(jié)、尾狀核、島葉、邊緣葉(P0.005,非校正)；λ2值升高的區(qū)域分布于雙側(cè)小腦、枕葉、顳葉、額葉、頂葉、丘腦、中腦、海馬旁回、扣帶回、胼胝體、雙側(cè)基底節(jié)、尾狀核、邊緣葉、島葉(P0.005,非校正)。λ3值升高的區(qū)域分布于小腦、顳葉、額葉、丘腦、蒼白球、中腦、扣帶回、邊緣葉、肼胝體(P0.005,非校正)。NMO患者M(jìn)D值升高的區(qū)域分布于小腦、枕葉、額葉、丘腦、扣帶回、胼胝體、基底節(jié)、右側(cè)尾狀核、邊緣葉(P0.005,非校正)。NMO患者的各向擴(kuò)散指標(biāo)改變和患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)無明顯相關(guān)關(guān)系(P0.05)。 結(jié)論：NMO患者腦組織存在彌散異常,DTI的AD、RD和MD三個(gè)指標(biāo)可以可靠的反應(yīng)NMO患者的彌散異常改變,尤其以AD和MD更為敏感。NMO患者皮質(zhì)損害以軸索損傷為主,而白質(zhì)纖維損傷則是軸索損傷和髓鞘損傷并存。基于體素的分析方法有助于客觀展示全腦受累情況。 第一節(jié)視神經(jīng)脊髓炎患者腦體積變化的超高場(chǎng)磁共振成像研究 目的：本研究嘗試(1)利用超高場(chǎng)(7T)MR成像系統(tǒng)采集NMO患者和健康對(duì)照的數(shù)據(jù),(2)應(yīng)用基于體素的形態(tài)測(cè)量學(xué)方法比較視神經(jīng)脊髓炎患者(NMO)患者與健康對(duì)照者的腦灰、白質(zhì)體積,分析灰、白質(zhì)體積與臨床指標(biāo)的相關(guān)性,(3)探索7T MRI在NMO腦改變研究中的作用。 材料與方法：入組12例NMO患者及12例性別、年齡匹配的健康對(duì)照者,數(shù)據(jù)采集使用7T MR成像系統(tǒng),掃描序列包括T2WI、FLAIR和全腦三維結(jié)構(gòu)像,應(yīng)用基于統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖(SPM)8軟件的VBM8Toolbox工具箱分析NMO組及對(duì)照組的數(shù)據(jù)。兩組之間全腦體積的比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPM8的兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組之間局部腦灰、白質(zhì)體積變化情況,閾值選擇參考既往文獻(xiàn),P0.005時(shí)被認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,簇閡值設(shè)為30個(gè)相鄰體素。利用Rest相關(guān)分析對(duì)NMO患者體積異常腦區(qū)與患者的臨床病程、復(fù)發(fā)次數(shù)及EDSS評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果：NMO和HC組的全腦體積沒有顯著差異(P0.05)。在基于體素水平,與對(duì)照組相比,NMO組顳葉、額葉、中央前回、中央后回、Brodmann area6、9、22、頂葉、梭狀回、海馬旁回及小腦的多個(gè)區(qū)域灰質(zhì)體積減小(P0.005,非校正)。NMO組雙側(cè)殼核、枕葉、海馬旁回、邊緣葉、舌回、Brodmann area6、17、18、19、40、緣上回、杏仁核、中央后回、楔前葉、頂葉、額葉及小腦的多個(gè)區(qū)域白質(zhì)體積減小(P0.005,非校正)。NMO患者灰質(zhì)體積減小腦區(qū)的體積與病程及復(fù)發(fā)次數(shù)呈負(fù)相關(guān)的區(qū)域有左側(cè)中央前回、左側(cè)中央后回、Brodmann area6(P0.05)NMO患者白質(zhì)體積減小腦區(qū)的體積與EDSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)的區(qū)域有右側(cè)緣上回(P0.05)。 結(jié)論：NMO患者存在彌漫性腦組織損傷,VBM技術(shù)可以敏感的反應(yīng)腦組織隱匿性的結(jié)構(gòu)改變。同時(shí)場(chǎng)強(qiáng)的提高能夠更敏感的發(fā)現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)微小的改變,提供更為準(zhǔn)確的研究結(jié)果。 第二節(jié)視神經(jīng)脊髓炎患者腦部皮層厚度變化的超高場(chǎng)磁共振成像研究 目的：本研究利用高場(chǎng)(3T)和超高場(chǎng)(7T)MR成像系統(tǒng)采集NMO患者和健康對(duì)照的數(shù)據(jù),應(yīng)用皮層厚度測(cè)量分析NMO患者與健康對(duì)照者的皮層厚度差異,探索NMO患者皮層損傷的模式,并分析NMO皮層厚度改變與臨床指標(biāo)的相關(guān)性。比較3T和7T MRI在腦皮層厚度研究中的價(jià)值。 材料與方法：入組24例NMO患者及24例性別、年齡匹配的健康對(duì)照者,使用3T MR成像系統(tǒng)采集被試圖像；入組12例NMO患者及12例性別、年齡匹配的健康志愿者,使用7TMR成像系統(tǒng)采集被試圖像。所有被試均掃描以下序列,包括T2WI、FLAIR和全腦三維結(jié)構(gòu)像。應(yīng)用FreeSurfer軟件分別分析3T和7T數(shù)據(jù),測(cè)量NMO患者和健康對(duì)照的皮層厚度,然后利用配對(duì)t檢驗(yàn)從全腦和體素水平分析兩組間的皮層厚度差異,P0.01時(shí)被認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)全腦皮層厚度與患者的臨床病程、復(fù)發(fā)次數(shù)及EDSS評(píng)分進(jìn)行一元線性回歸分析。 結(jié)果：3T研究結(jié)果顯示,NMO病例組和對(duì)照組間全腦皮層厚度無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在腦區(qū)水平皮層厚度也無顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但NMO組較正常組在局部腦區(qū)皮層厚度有變薄的趨勢(shì)。7T研究結(jié)果顯示,NMO病例組和對(duì)照組間全腦皮層厚度無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但在腦區(qū)水平,NMO患者左側(cè)梭狀回(Brodmann area37)、舌回(Brodmann area17、18、19)、左側(cè)顳下回(Brodmann area20)、左側(cè)額上回及額中回(Brodmann area6、8、9)的皮層顯著變薄((P0.01,非校正))。皮層厚度與患者的臨床指標(biāo)未見明顯相關(guān)。 結(jié)論：NMO患者的視覺、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)皮層厚度變薄,進(jìn)一步證實(shí)了NMO患者皮層損傷的存在。皮層厚度測(cè)量可以敏感的反應(yīng)皮層局部微小的損傷,與3MR成像設(shè)備相比,7T MRI在NMO皮層厚度分析研究中具有重要價(jià)值。 目的：本研究嘗試?yán)贸邎?chǎng)(7T)MR成像系統(tǒng)采集NMO患者和健康對(duì)照的靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù),分別應(yīng)用時(shí)間域的振幅(Amplitude in the time domain,AM)和局部一致性(egional homogeneity, ReHo)兩個(gè)指標(biāo)觀察NMO患者的腦基線活動(dòng)。 材料與方法：入組12例NMO患者及12例性別、年齡匹配的健康對(duì)照者,利用超高場(chǎng)(7T)MR成像系統(tǒng)采集NMO患者和健康對(duì)照的靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)。分別比較兩組間AM和ReHo的差異,觀察NMO患者的腦基線活動(dòng)強(qiáng)度和局部一致性的變化。 結(jié)果：和對(duì)照組相比較,NMO組AM值顯著增高的區(qū)域有左側(cè)額中回、額下回、中央前回、Brodmann area6、左側(cè)島蓋部額下回、Brodmann area44。NMO組未見到有AM值明顯減低的區(qū)域。NMO組ReHo值有顯著降低的區(qū)域有右側(cè)顳中回、右側(cè)顳下回和右側(cè)梭狀回。NMO組ReHo值顯著增高的區(qū)域有右側(cè)前額葉內(nèi)側(cè)面、右側(cè)額中回、右側(cè)三角部額下回、左側(cè)島蓋部額下回、左側(cè)中央前回、中央后回及Brodmann area6。 結(jié)論：NMO患者靜息態(tài)腦功能的改變與視覺、感覺運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和語言相關(guān),與形態(tài)學(xué)研究結(jié)果相互印證,提示NMO患者神經(jīng)元活動(dòng)異常,為NMO患者相應(yīng)的臨床表現(xiàn)提供了功能基礎(chǔ)。
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【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R744.52;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳志曄;馬林;;基于體素的形態(tài)測(cè)量學(xué)技術(shù)及研究進(jìn)展[J];功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)(電子版);2012年01期

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本文編號(hào)：1565611