本文關(guān)鍵詞： 高分辨核磁管壁成像 動(dòng)脈粥樣硬化 斑塊 靜脈系統(tǒng)血栓 大腦中動(dòng)脈　出處：《吉林大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分:顱內(nèi)動(dòng)脈在高分辨核磁管壁成像增強(qiáng)掃描上的特征研究背景與目的:近年來逐漸興起的高分辨核磁管壁成像(high-resolution vessel wall magnetic resonance imaging,HR-VW-MRI)可對(duì)腦血管管壁進(jìn)行評(píng)價(jià),具有重要臨床的價(jià)值。HR-VW-MRI包括早期的2D序列和最近發(fā)展起來的3D序列。3D序列具有掃描范圍大,掃描效率高,可多角度重建等優(yōu)點(diǎn)。在進(jìn)行科研和臨床應(yīng)用的過程中,我們發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)的3D序列在無明顯病變的血管上也可表現(xiàn)出血管管壁的均勻強(qiáng)化。了解正常的影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)臨床上判讀圖像非常重要,因此本研究第一部分對(duì)正常顱內(nèi)動(dòng)脈在增強(qiáng)3D序列中的表現(xiàn)進(jìn)行研究。材料與方法:本部分研究回顧性的連續(xù)收集2015年至2016年在吉林大學(xué)第一醫(yī)院行腦動(dòng)脈HR-VW-MRI掃描患者。入組的患者要求行有3D T1 HR-VW-MRI平掃加增強(qiáng)掃描,并需要有詳細(xì)的病史信息。排除有中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、可逆性腦血管收縮綜合征或煙霧病的患者。動(dòng)脈管壁在增強(qiáng)3D T1 HR-VW-MRI上的表現(xiàn)分為三種,即無強(qiáng)化(0分),輕度強(qiáng)化(1分)和明顯強(qiáng)化(2分)。頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery,ICA)顱內(nèi)段分為三段,即巖段(C2)、海綿竇段(C3)和床突上段(C4)。大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)、大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery,ACA)和大腦后動(dòng)脈(posterior cerebral artery,PCA)僅分析其主干或第一段。對(duì)椎動(dòng)脈(vertebral artery,VA)顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈(basilar artery,BA)也進(jìn)行分析。結(jié)果:本研究共納入21例患者,其中男性13例,女性8例,平均年齡48歲(28-69歲)。21例患者中有4例患者所有待分析的血管均無狹窄或明顯斑塊,其余17例患者均存在至少1段待分析血管存在異常,因此最終共納入282(282/315,89.5%)段血管供分析。對(duì)于每個(gè)患者來說,雙側(cè)對(duì)稱的血管存在至少一側(cè)強(qiáng)化的比例分別為:C3(100%,21/21)、C2(100%,21/21)、VA(76.19%,16/21)、BA(22.22%,4/18)、PCA(9.52%,2/21)、MCA(5%,1/20)、C4(4.76%,1/21)、ACA(4.76%,1/21)。對(duì)于每個(gè)患者,僅取強(qiáng)化程度最高的一側(cè)納入分析,kruskal-wallis秩和檢驗(yàn)表明不同血管之間的強(qiáng)化程度有顯著性差異(P0.001),進(jìn)一步兩兩對(duì)比(Boferroni法矯正)表明ICAC3段的強(qiáng)化程度顯著高于其余動(dòng)脈段(矯正P0.05),ICAC2段的強(qiáng)化程度顯著高于除ICAC3段外的其它動(dòng)脈段(矯正P0.05),VA的強(qiáng)化程度顯著高于ICA C4、BA、MCA、ACA及PCA(矯正P0.05),其余任何兩段動(dòng)脈之間的強(qiáng)化程度無顯著性差異。ICAC2段明顯強(qiáng)化組的平均年齡顯著高于輕度強(qiáng)化組(P=0.002)。結(jié)論:影像學(xué)正常且無斑塊的顱內(nèi)動(dòng)脈在增強(qiáng)3D T1 HR-VW-MRI上可見管壁均勻的環(huán)形強(qiáng)化。這種強(qiáng)化在ICAC3、ICAC2和VA最常見且最明顯,在其它顱內(nèi)動(dòng)脈少見。這種強(qiáng)化與年齡正相關(guān)。第二部分:大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈斑塊對(duì)比研究背景與目的:顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化病變是缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的重要原因,且這在亞洲人群、西班牙人群和非洲人群中更為明顯。近年來,隨著核磁共振技術(shù)的發(fā)展,高分辨核磁管壁成像(high□ resolution vessel wall magnetic resonance imaging,HR-VW-MRI)在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化中的應(yīng)用越來越普遍,相應(yīng)的研究也越來越多。HR-VW-MRI的應(yīng)用有助于我們對(duì)卒中機(jī)制的進(jìn)一步理解。另外,動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病,可同時(shí)累及身體多個(gè)部位或器官的血管,包括冠狀動(dòng)脈、周圍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈,還有顱內(nèi)動(dòng)脈。然而,既往有研究表明,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和股動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有著不同的重構(gòu)特征,推測(cè)可能與兩個(gè)部位血管的解剖和血流特點(diǎn)不一致有關(guān)。最近的一個(gè)以西方人群為主的研究表明,顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈和后循環(huán)動(dòng)脈斑塊的重構(gòu)特點(diǎn)也有差別,與前循環(huán)斑塊相比,后循環(huán)斑塊有更大的重構(gòu)指數(shù)。因此,本部分研究旨在明確中國(guó)北方人群大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery,MCA)斑塊和基底動(dòng)脈(basilar artery,BA)斑塊的特征是否有區(qū)別。材料與方法:回顧性的連續(xù)收集2015年至2016年在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的腦梗死患者。要求患者行有HR-VW-MRI檢查,且在MCA或BA主干上有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。本研究主要將引起≤50%狹窄的斑塊納入分析,因此患者需有至少一個(gè)≤50%狹窄的MCA或BA斑塊。本研究將動(dòng)脈粥樣硬化斑塊根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分為癥狀性斑塊、無癥狀性斑塊和不確定性斑塊三類。斑塊的測(cè)量應(yīng)用斑塊測(cè)量軟件進(jìn)行。本研究采用多水平模型研究MCA斑塊和BA斑塊之間重構(gòu)指數(shù)、偏心指數(shù)和斑塊范圍是否有差別,并調(diào)整其他混雜因素。結(jié)果:本研究共納入71例患者,包括101個(gè)斑塊。其中有70個(gè)MCA斑塊和31個(gè)BA斑塊。70個(gè)MCA斑塊中有20個(gè)被定義為癥狀性斑塊,6個(gè)被定義為不確定性斑塊,44個(gè)被定義為無癥狀性斑塊。31個(gè)BA斑塊中,有11個(gè)被定義為癥狀性斑塊,12個(gè)被定義為不確定性斑塊,8個(gè)被定義為無癥狀性斑塊(Cochran-armitage趨勢(shì)檢驗(yàn),P=0.022)。對(duì)于重構(gòu)指數(shù),MCA和BA之間無顯著差別(調(diào)整P=0.768),不同斑塊類型的重構(gòu)指數(shù)也無差別,而狹窄程度和重構(gòu)指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)(調(diào)整P0.001)。對(duì)于斑塊的偏心指數(shù),MCA和BA之間無顯著差別(調(diào)整P=0.387),斑塊負(fù)荷(調(diào)整P=0.156)與斑塊偏心指數(shù)也無顯著相關(guān)性。與無癥狀性斑塊相比,癥狀性斑塊的偏心指數(shù)更高(調(diào)整P=0.028)。對(duì)于斑塊分布范圍,斑塊負(fù)荷與其呈正相關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(調(diào)整P=0.037),癥狀性斑塊的斑塊分布范圍顯著小于無癥狀性斑塊(調(diào)整P=0.042),而斑塊位置與斑塊范圍無相關(guān)性。結(jié)論:對(duì)于早期的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化病變,在調(diào)整了血管狹窄程度或斑塊負(fù)荷因素后,MCA斑塊和BA斑塊之間的重構(gòu)指數(shù)、偏心指數(shù)和斑塊血管截面分布范圍并沒有顯著的差別。與無癥狀性斑塊相比,在同等斑塊負(fù)荷下,癥狀性斑塊有更高的偏心指數(shù)和更小的斑塊血管截面分布范圍。未來需要前瞻性研究明確MCA斑塊和BA斑塊的動(dòng)態(tài)變化有無差別。第三部分:高分辨核磁管壁成像對(duì)腦靜脈系統(tǒng)血栓診斷價(jià)值的研究背景與目的:腦靜脈系統(tǒng)血栓(Cerebral venous thrombosis,CVT)包括發(fā)生在腦靜脈竇和腦靜脈的血栓,其發(fā)病率為5/100萬,占所有卒中的0.5-1%。CVT的臨床表現(xiàn)多種多樣,并且可不典型,因此有時(shí)診斷相對(duì)困難�，F(xiàn)在常用的診斷方法是磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)聯(lián)合磁共振靜脈血管成像(magnetic resonance venography,MRV),前者可能能直接觀察到血栓,而后者則可通過充盈缺損進(jìn)行判斷。但是,有時(shí)候患者的影像學(xué)表現(xiàn)可不明顯,并且平掃M(jìn)RV本身存在一定的缺陷。近年來一些核磁黑血序列越來越多的應(yīng)用于腦血管病的診斷中,而核磁T1黑血序列則對(duì)血栓比較敏感,一定時(shí)期的血栓在T1黑血序列上表現(xiàn)為明顯的高信號(hào)。該部分研究旨在明確3D黑血序列T1 SPACE(sampling perfection with application-optimized contrasts by using different flip angle evolutions)在診斷CVT中的價(jià)值,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行黑血序列的隨訪,觀察血栓在黑血序列上的動(dòng)態(tài)變化。材料與方法:本部分研究前瞻性的連續(xù)收集2014年9月至2016年2月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院門診及住院的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者�；颊叩闹饕虢M標(biāo)準(zhǔn)為:診斷或疑診為CVT的患者,發(fā)病時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)。3D T1 SPACE的參考標(biāo)準(zhǔn)是常規(guī)MRI、MRV、磁敏感加權(quán)成像及病史和預(yù)后信息。根據(jù)病程將CVT分為急性(≤3天)、亞急性(4-14天)和慢性(≥15天)。結(jié)果:本研究共納入31例患者,包括403段/處靜脈竇或腦靜脈。最終有14例患者共60段/處靜脈竇或腦靜脈被診斷為CVT。14例患者的中位年齡為29歲(5-59歲),其中10例為男性,4例為女性。在進(jìn)行MR檢查時(shí)有10例患者為亞急性期,4例為慢性期,14例患者的平均病程為12.5天(8-27天)。T1 SPACE診斷CVT的敏感性和特異性按患者計(jì)算均為100%,按靜脈段計(jì)算為96.7%和100%。按患者計(jì)算,T1 SPACE診斷CVT的曲線下面積高于常規(guī)MRI(1.0vs.0.80,P=0.02)和MRI聯(lián)合MRV(1.0vs.0.91,P=0.14)。按靜脈段計(jì)算,T1 SPACE診斷CVT的曲線下面積顯著高于常規(guī)MRI(0.98 vs.0.81,P0.001)和MRI聯(lián)合MRV(0.98 vs.0.87,P0.001)。結(jié)論:3D T1 SPACE對(duì)亞急性期和慢性期早期的CVT診斷具有重要價(jià)值,血栓在該序列上呈現(xiàn)為明顯的高信號(hào)。CVT在3D T1 SPACE上的高信號(hào)可能可持續(xù)1個(gè)月左右。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R743;R445.2

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本文編號(hào)：1518987