本文關鍵詞：超聲心動圖評價Ebstein畸形的臨床研究　出處：《北京協和醫(yī)學院》2015年博士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：第一部分常規(guī)及實時三維超聲心動圖在成人Ebstein畸形診斷中的應用價值目的：探討常規(guī)及經胸實時三維超聲心動圖在Ebstein畸形診斷中的應用價值。方法：2007年3月至2014年7月擬在我院外科手術矯治的Ebstein畸形患者61例,同時采集門診正常成人20例作為對照。常規(guī)超聲及經胸實時三維超聲(RT3DE)評價右心室大小、功能及三尖瓣反流。常規(guī)超聲分析參數包括右心室前后徑(RV)三尖瓣環(huán)橫徑(TV-D)、三尖瓣反流分級及瓣葉下移距離。經胸實時三維超聲分析計算右心室舒張末容積(EDV)、右心室收縮末容積(ESV)、右心室舒張末容積指數(EDVI)、右心室收縮末容積指數(ESVI)、右心室每搏量(SV)、三尖瓣環(huán)面積(TV-A)、三尖瓣反流口面積(EROA)。結果：RT3DE可以立體顯示三尖瓣對合面、瓣環(huán)大小及瓣葉立體結構。61例患者中僅32例獲得完整右心室容積數據,余29例右心室三維圖像不完整。常規(guī)超聲評價Ebstein畸形患者組三尖瓣反流：5級(重度)34例,占55.7%；4級(中重度)16例,占26.2%；3級(中度)11例,占18.1%；平均(4.4±0.7)級。與正常成人比較,Ebstein畸形患者右心室EDV、ESV、EDVI、ESVI、SV、RV、TV-D明顯擴大[(273.5±77.7)vs(74.3±15.9)m1,t=14.047,p=0.000；(187.1±96.8)vs(31.1±9.2)ml,t=9.107,p=0.000；(177.4±53.6)vs(43.4±±±8.2)ml/m2,t=13.666,p=0.000；(121.7±65.5)vs(18.4±±5.1)ml/m2,t=8.867,p=0.000；(95.9±20.2)vs(43.6±8.8)m1,t=12.831,p=0.000；(48.1±13.3)vs(19.0±1.9)mm,t=12.225,p=0..000；(56.4±8.9)vs(28.5±4.3)mm,t=15.212,p=0.000；],均有顯著性差異；右心室射血分數(EF)明顯減低[(38.3±12.8)vs(59.3±5.1)%,t=-8.303,p=0.000],有顯著性差異：EROA與RV、RV/LV顯著相關(r=0.6910,p0.0001：r=0.6471,p0.0001)。結論：經胸實時三維超聲心動圖可顯示成人Ebstein畸形患者三尖瓣的瓣葉畸形特征和右室功能,作為常規(guī)超聲的重要補充,為臨床診斷及功能評估提供依據。第二部分超聲心動圖評價Ebstein畸形對心臟幾何形態(tài)和瓣膜功能的影響目的：運用超聲心動圖評價Ebstein畸形患者的心臟幾何形態(tài)和瓣膜功能。方法：選取Ebstein患者20例。應用常規(guī)超聲心動圖觀測患者三尖瓣瓣葉附著點位置及瓣葉形態(tài)；測量舒張期及收縮期左右心室的橫徑及面積,計算左右心室橫徑比、面積比及面積變化率,測量房化右心室(aRV)及功能右心室(fRV)的面積,測量左右心房大小及左右房橫徑之比、面積之比；測量三尖瓣前向流速,反流流速及壓差,反流面積,進行反流分級；計算GOSE評分,進行GOSE指數分級。結果：①20例患者后葉及隔葉均明顯下移,二尖瓣前葉、三尖瓣隔葉附著點至心尖距離的比值(M-A/T-A)明顯增大。1例患者合并三尖瓣前葉下移。②瓣葉下移導致部分右心室房化,房化右心室所占解剖右心室的比例為(58±11)%。GOSE評分為0.38-1.43,平均為0.87±0.22,GOSE指數1級1例,2級14例,3級5例。左右心室的幾何形態(tài)發(fā)生改變,房、室間隔左移,右心擴大,左心較小。右心室的收縮功能減低。③瓣葉畸形導致三尖瓣功能異常,三尖瓣反流3級(中度)6例,4級(中-重度)3例,5級(重度)11例,三尖瓣反流面積(32±13)cm2,反流占右心房比例(115±30)%,反流占右心房與房化右心室之和比例為(58±17)%。④該組患者合并卵圓孔未閉9例,房間隔缺損4例,房水平為雙向分流。結論：Ebstein畸形患者的心臟幾何形態(tài)和瓣膜功能發(fā)生明顯改變；超聲心動圖可簡便快速半定量評估右心擴大的程度及右心功能,評價對左心幾何形態(tài)及功能的影響,對手術方案及預后具有指導意義。第三部分12歲以上青少年及成年人Ebstein畸形手術前后的超聲心動圖評估目的應用超聲心動圖評價12歲以上青少年及成年人Ebstein畸形外科手術療效。方法58例12歲以上青少年及成年人Ebstein畸形患者在術前及術后2周內分別進行超聲心動圖檢查,分別測量左、右心室前后徑、三尖瓣環(huán)大小、三尖瓣前向流速、三尖瓣反流分級及心功能。結果58例Ebstein畸形患者中,術前隔葉下移57例,后葉下移58例,隔葉缺如1例,前葉下移1例,余三尖瓣前葉均無下移,但發(fā)育冗長,房化右心室形成,所有病例均有右心房擴大、三尖瓣瓣環(huán)擴張及三尖瓣反流,以3級至5級為主。2例Glenn手術,2例人工瓣置換。54例成功進行三尖瓣成形,術后超聲心動圖顯示三尖瓣環(huán)縮小,瓣膜反流明顯減少,絕大多數病例在2級及以下,右心室大小及三尖瓣瓣環(huán)大小明顯回縮。結論超聲心動圖可以便捷地評價12歲以上青少年及成年人Ebstein畸形術前及術后三尖瓣結構與功能、右心室大小變化的特點,指導手術及確定療效。
[Abstract]:The first part of the regular and the application value of real time three dimensional echocardiography in diagnosis of adult Ebstein Objective: To investigate the defects in conventional transthoracic real-time three-dimensional echocardiography in the diagnosis of Ebstein malformation. Methods: from March 2007 to July 2014 in the 61 patients with Ebstein malformation in our hospital surgical correction were collected at the same time outpatient in normal adults 20 cases as control group. Conventional ultrasound and transthoracic real-time three-dimensional echocardiography (RT3DE) to evaluate the right ventricular size and function, three tricuspid regurgitation. Conventional ultrasound parameters including right ventricular diameter (RV) of three tricuspid annulus diameter (TV-D), three tricuspid regurgitation distance classification and leaflet down. After real-time three-dimensional transthoracic analysis of right ventricular end diastolic volume (EDV), right ventricular end systolic volume (ESV), right ventricular end diastolic volume index (EDVI), right ventricular end systolic volume index (ESVI), right ventricular stroke volume (SV), three tricuspid valve 鐜潰縐，

本文編號：1437242