本文關(guān)鍵詞：MRI形態(tài)學(xué)分析及定量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對乳腺良性病變與乳腺癌診斷及鑒別診斷的應(yīng)用研究

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【摘要】：目的:根據(jù)美國放射學(xué)會(huì)(ACR)最新2013年乳腺M(fèi)R影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng),分析乳腺良性疾病與乳腺癌形態(tài)學(xué)與TIC曲線分布之間差異;通過定量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)指標(biāo)的測定,分析不同定量動(dòng)態(tài)指標(biāo)對鑒別乳腺良性病變與乳腺癌的臨床價(jià)值;同時(shí)分析不同分子分型之間的定量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)指標(biāo)是否存在差異。材料與方法:收集自2014年4月至2015年12月期間由常規(guī)體檢——超聲及乳腺鉬靶發(fā)現(xiàn)乳腺病變后,行MRI平掃與定量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查,行手術(shù)或穿刺活檢取得明確病理結(jié)果,檢查前未經(jīng)穿刺活檢、未接受相關(guān)(化學(xué)治療及放射治療)患者共64人,均為女性,31例乳腺良性病變患者,33例乳腺癌患者,年齡范圍為28歲-76歲,并根據(jù)免疫組化的結(jié)果對乳腺癌進(jìn)行分子分型。采用GE 3.0磁共振掃描儀,專用8通道雙側(cè)乳腺項(xiàng)控線圈,常規(guī)平掃包括軸位T2 STIR序列、雙側(cè)矢狀位T2 FSE FatSat序列,增強(qiáng)掃描行乳腺磁共振灌注成像VIBRANT定量動(dòng)態(tài)掃描,觀察乳腺良性病變與乳腺癌的影像學(xué)征象,根據(jù)BI-RADS-MRI進(jìn)行描述分析,同時(shí)測定病變TIC曲線,并利用Cinetool進(jìn)行定量動(dòng)態(tài)指標(biāo)的測定,利用ROC曲線判定定量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)指標(biāo)在良性乳腺疾病與乳腺癌中診斷與鑒別診斷效能的可靠程度。根據(jù)獲取的數(shù)據(jù),選取相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法,其中計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、T'檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。認(rèn)為P值小于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:形態(tài)學(xué)部分:1.乳腺良性病變與乳腺癌中表現(xiàn)為腫塊樣病變和非腫塊樣病變的比例相近,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值為0.496;乳腺癌病變較良性乳腺腫瘤類病變出現(xiàn)非腫塊性病變的比例高,乳腺增生性腺病較乳腺癌病變中非腫塊樣病變的比例高,P值分別為0.009、0.038;2.乳腺良性疾病與乳腺癌腫塊樣病變中,腫塊形狀分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,總體P值小于0.001,其中良性乳腺疾病組中橢圓形病變的比例較高,而乳腺癌組不規(guī)則形病變所占的比例較高;3.乳腺良性疾病組中邊緣清楚的病變所占比例為86.2%(25/29)較乳腺癌組24.0%(6/25)多,兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值小于0.001;4.兩組間內(nèi)部強(qiáng)化形式分布的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,總體P值為0.007,乳腺良性疾病組均勻強(qiáng)化的病變數(shù)較乳腺癌多,在乳腺癌組中,不均勻或環(huán)形強(qiáng)化的病變較良性乳腺疾病組多;5.兩組病例出現(xiàn)不同程度背景強(qiáng)化的比例差異不大,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.00),部分乳腺疾病患側(cè)乳腺的背景強(qiáng)化較無病變側(cè)強(qiáng),乳腺癌患側(cè)乳腺出現(xiàn)背景強(qiáng)化較健側(cè)強(qiáng)的比例28.6%(10/35)高于乳腺良性疾病組6.5%(2/31),P值為0.004,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;6.兩組病例TIC曲線分布存在差異(P值小于0.001),乳腺良性疾病組病例中I型曲線所占比例67.6%(25/37)高于乳腺癌組2.9%(1/35),而III型曲線僅在乳腺癌組中出現(xiàn)45.7%(16/35);定量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)部分:1.乳腺良性疾病組中Ktrans值范圍為0.127±0.059(min-1),Kep值范圍為0.509±0.478,Ve值范圍為0.368±0.202,乳腺癌組中 Ktrans 值范圍為 0.212±0.091(min-1),Kep 值范圍為 1.539±0.860,Ve值范圍為0.190±0.144(min-1)三項(xiàng)值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值小于0.001;2.Ktrans與Kep的曲線下面積分別為0.808、0.898,Ve值R0C曲線下面積為0.213,Ktrans與Kep的差異對乳腺良性疾病與乳腺癌具有診斷的價(jià)值,盡管Ve值在兩組中有明確的差異性,但沒有實(shí)際的診斷效能;3.根據(jù)最大約登指數(shù)將0.144(min-1)作為Ktrans值的乳腺癌病變界值,診斷敏感性為0.793,特異性為0.775;將0.469設(shè)定為Kep值的乳腺癌病變界值,診斷敏感性為0.931,特異性為0.875,Kep值對乳腺良惡性腫瘤的診斷效能更高;4.LuminalA組、LuminalB組、三陰型組三組間Ktrans、Kep及Ve的值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值分別約為 0.072、0.780、0.217。結(jié)論:1.根據(jù)BI-RADS-MR標(biāo)準(zhǔn),乳腺良性疾病與乳腺癌的磁共振形態(tài)表現(xiàn)存在差異,尤其是腫塊性病變的形狀、邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化特征、TIC曲線類型、背景強(qiáng)化程度均對兩者的診斷與鑒別診斷有意義;2.定量DCE-MRI的定量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)指標(biāo)中,乳腺良性疾病與乳腺癌的Ktrans值與Kep值存在明顯差異性,對鑒別有診斷意義,其中Kep值的診斷效能更佳,兩者的Ve值雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)上存在差異,然無實(shí)際診斷效能;不同分子分型的乳腺癌,Ktrans值、Kep值與Ve值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.9;R445.2

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本文編號：1209098