發(fā)布時(shí)間：2017-10-14 00:21

  本文關(guān)鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)與BRAFV600E突變相關(guān)性的研究

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【摘要】：第一部分常規(guī)超聲檢查對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值的研究目的：分析甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的常規(guī)超聲聲像圖特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性;評(píng)價(jià)常規(guī)超聲檢查對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:2014年4月-2015年4月期間在我院行甲狀腺癌根治術(shù)同時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的PTC患者共計(jì)554例納入本研究,且術(shù)前在我科已行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)常規(guī)超聲檢查。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果將其分為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組及頸部淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組,并比較兩組患者間性別、年齡以及超聲圖像特征(包括病灶數(shù)目、最大徑、縱橫比、邊緣、是否接觸被膜、邊界、聲暈、內(nèi)部是否呈低回聲、回聲是否均勻、鈣化、血流)是否存在差異,分析上述特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性,并應(yīng)用Logisitic回歸分析篩選出PTC與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的聲像圖惡性征象,根據(jù)其對(duì)PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)價(jià)值的比較結(jié)果,確定最優(yōu)的預(yù)測(cè)方法。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治霰砻鳎夯颊叩男詣e、年齡與PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān),同時(shí)PTC超聲圖像特征中的病灶數(shù)目、最大徑、邊緣是否規(guī)則、是否接觸被膜、血流是否豐富、是否含有微鈣化與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定的相關(guān)性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。多元Logisitic回歸分析結(jié)果表明：病灶數(shù)目、最大徑、邊緣、是否接觸被膜、血流是否豐富以及性別與PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性(P均0.05);而病灶是否含有微鈣化及患者年齡與PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移沒(méi)有相關(guān)性(P0.05)。多發(fā)病灶、最大徑10.0mm、邊緣不規(guī)則、與甲狀腺被膜接觸、血流豐富是與PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的聲像圖惡性征象。另外男性也是PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)聲像圖惡性征象≥3項(xiàng)時(shí),預(yù)測(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)分別為83.3%、84.8%、72.5%、91.4%、84.3%、0.681,與頸部淋巴結(jié)的常規(guī)超聲檢查相比,診斷價(jià)值提高。結(jié)論：PTC原發(fā)灶常規(guī)超聲檢查對(duì)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。超聲檢查時(shí),對(duì)于惡性征象(多發(fā)病灶、最大徑10.Omm、邊緣不規(guī)則、與甲狀腺被膜接觸、血流豐富)≥3項(xiàng)者,即使頸部淋巴結(jié)的常規(guī)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常淋巴結(jié),外科手術(shù)時(shí)也應(yīng)考慮頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。第二部分甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)與BRAFV600E突變相關(guān)性目的：探討甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)與BRAFV600E突變相關(guān)性;常規(guī)超聲檢查對(duì)甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)結(jié)果與BRAFV600E突變的相關(guān)性方法：2014年8月-2015年10月期間在我院行甲狀腺癌根治術(shù)同時(shí)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的PTC患者共計(jì)100例納入本研究,且患者術(shù)前在我科已行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)常規(guī)超聲檢查,術(shù)后病理標(biāo)本行BRAFV600E基因突變檢測(cè)。根據(jù)BRAFV600E基因突變檢測(cè)結(jié)果將其分為突變組及野生組,并比較兩組患者間性別、年齡以及超聲圖像特征(包括病灶數(shù)目、最大徑、縱橫比、邊緣、是否接觸被膜、邊界、聲暈、內(nèi)部是否呈低回聲、回聲是否均勻、鈣化、血流)是否存在差異,分析上述超聲圖像特征與BRAFV600E突變的相關(guān)性,并評(píng)價(jià)應(yīng)用第一部分PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)方法得到的結(jié)果與BRAFV600E突變的相關(guān)性。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治霰砻鳎篜TC超聲圖像特征中的病灶數(shù)目、邊緣、是否接觸被膜、是否含有微鈣化、血流是否豐富與BRAFV600E突變存在一定的相關(guān)性,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。多因素分析表明：僅腺體內(nèi)多發(fā)病灶與BRAFV600E突變具有相關(guān)性(P0.05),是BRAFV600E突變的危險(xiǎn)因素。同時(shí)BRAFV600E突變與PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性(P0.05),發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者BRAFV600E突變率高于未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。應(yīng)用第一部分的PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)方法得到的結(jié)果與BRAFV600E突變的相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論：BRAFV600E突變與PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性,同時(shí)與PTC超聲圖像特征中的病灶數(shù)目、邊緣、是否接觸被膜、是否含有微鈣化、血流是否豐富存在一定的相關(guān)性。從超聲的角度印證了BRAFV600E突變的PTC有更強(qiáng)的侵襲性,但超聲對(duì)BRAFV600E突變的預(yù)測(cè)價(jià)值仍需進(jìn)一步研究探討。
【關(guān)鍵詞】：超聲檢查 甲狀腺腫瘤 轉(zhuǎn)移 超聲檢查 甲狀腺腫瘤 轉(zhuǎn)移 BRAFV600E突變
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R736.1;R445.1
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 第一部分 常規(guī)超聲檢查對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值的研究13-38
• 一、前言13
• 二、資料與方法13-16
• 三、結(jié)果16-25
• 四、討論25-33
• 五、小結(jié)33
• 參考文獻(xiàn)33-38
• 第二部分 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲表現(xiàn)與BRAFV600E突變相關(guān)性38-57
• 一、前言38-39
• 二、資料與方法39-41
• 三、結(jié)果41-48
• 四、討論48-53
• 五、小結(jié)53
• 參考文獻(xiàn)53-57
• 附圖57-58
• 文獻(xiàn)綜述58-70
• 參考文獻(xiàn)64-70
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文70-71
• 致謝71

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