本文關(guān)鍵詞：87例咯血患兒病因和臨床診斷分析

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【摘要】：背景與目的：咯血是指呼吸道流出的血液經(jīng)口吐出或者咯出粉紅色泡沫痰、痰中帶血絲。臨床上,成人因吸煙、慢性咳嗽等病史造成呼吸道粘膜血管損傷,所以咯血是常見的臨床癥狀；而兒童病史相對成人較簡單,臨床上咯血癥狀不如成人常見。由于兒童的解剖生理及病史特點與成人不同,兒童咯血病因和臨床特征相對于成人有很大不同,應該引起重視。本研究旨在通過回顧性分析咯血患兒病史資料,結(jié)合實驗室及影像學及支氣管鏡檢查結(jié)果,探討咯血的病因、診斷思路及治療方法。方法：回顧性分析浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院2005年1月-2015年10月以咯血為主要癥狀的住院患兒的臨床資料、實驗室及影像學檢查。本研究排除消化道出血、口腔粘膜出血、鼻出血、血液系統(tǒng)疾病、心衰等入院的患兒。結(jié)果：1.2005年1月～2015年10月,共87例患兒以咯血為主要癥狀住院,其中男49例,女38例,男女比例：1.3：1�；純旱钠骄挲g為5.68歲,年齡范圍為31天到12歲5月。其中3歲32例(36.8%),3-6歲19例(21.8%),6歲36例(41.4%)。2.本組病例咯血病史1天至3年不等。70例患兒咯鮮紅色血液,17例痰中帶血絲�？┭扛鞑幌嗤�,66例患兒為少量咯血,其中17例痰中帶血絲,9例咯血量少于10ml,其余咯血量在10ml～20ml之間；13例為中等量咯血；8例為大量咯血,咯血量大于100ml。87例咯血患兒均伴有不同程度咳嗽,體檢發(fā)現(xiàn)有11例患兒伴有發(fā)熱,12例肺部可聞及濕Up音,6例可聞及干Up音,3例患兒有胸悶心悸癥狀,2例可見杵狀指,4例面色、瞼結(jié)膜蒼白,1例口唇青紫,4例皮膚出現(xiàn)出血點,頸部散在淋巴結(jié)腫大1例。所有患兒均未觸及肝脾腫大。3.實驗室檢查發(fā)現(xiàn)22例患兒外周血紅蛋白水平降低,其中輕度貧血(Hb≥90 g/L)15例,中度貧血(Hb 60～90 g/L)5例,重度貧血(Hb60 g/L)2例。所有患兒凝血功能正常。病原學檢測發(fā)現(xiàn)：肺炎衣原體抗體檢測陽性1例,肺吸蟲抗體檢測陽性1例,支氣管肺泡灌洗液肺含鐵血黃素細胞陽性4例,結(jié)核菌素(PPD)試驗陽性2例。4.42例患兒完成支氣管鏡檢查,均提示支氣管炎性變；其中1例支氣管內(nèi)血塊堵塞,2例肉芽腫形成(懷疑異物所致),4例異物,1例可見粘膜出血伴感染。35例行CT檢查,其中19例為肺炎樣改變,斑片狀或條索狀、肺紋理增多,4例滲出性病變,4例兩肺毛玻璃樣改變伴散在小結(jié)節(jié)灶,2例正常,5例支氣管擴張樣改變,1例肺實變。心臟B超15例均為有先天性心臟病史的患兒,明確提示心臟和血管改變。心導管造影10例,其中1例為肺動靜脈瘺,3例主動脈縮窄/肺靜脈異常結(jié)合,肺靜脈畸形引流,2例肺動脈發(fā)育異常,4例為先天性心臟病伴循環(huán)血管發(fā)育不良或畸形。CTA2例其中1例未發(fā)現(xiàn)血管異常,1例為右肺動脈發(fā)育不良,右肺靜脈缺如,肺隔離癥伴右肺發(fā)育不良。除11例咯血原因待查外,其余病因全部確定。5.本組患兒咯血的病因包括：呼吸道感染38例,占43.7%；心血管疾病22例,占25.3%；支氣管擴張5例,占5.7%,支氣管異物4例,占4.6%；免疫相關(guān)性疾病(肺含鐵血黃素沉著癥)4例,占4.6%,呼吸道畸形3例,占3.5%；原因不明11例,占12.6%。引起咯血的病因中呼吸道感染、免疫相關(guān)性疾病、支氣管異物基本上在各年齡組基本相同,心血管疾病主要出現(xiàn)在嬰幼兒和學齡期兒童�？┭∫蚍植荚谛詣e上沒有明顯差異。呼吸道感染引起的咯血量基本較少,心血管疾病和支氣管擴張引起的咯血量較大。6.87例患兒中有81例使用止血藥,其中15例使用垂體后葉素。2例患兒入院后無任何癥狀未做任何治療,4例支氣管異物取出異物后僅予以抗炎。結(jié)論：1.咯血年齡多在學齡前和學齡期,兒童咯血病因在性別上沒有明顯差異。2.呼吸道感染性疾病是兒童咯血最常見病因,各年齡段發(fā)病基本相似；其次是心血管疾病,且年齡增加由心血管疾病引起咯血的發(fā)病率增高。3.少量咯血主要是由呼吸道感染引起,大量咯血主要是由心血管疾病和支氣管擴張引起。4.X線為咯血診斷的首選的篩查工具,高分辨率CT和增強CT對明確咯血病因有重要參考價值；支氣管鏡檢查結(jié)合X線、CT檢查可進一步提高咯血的診斷率；CTA、DSA是診斷血管性疾病引起咯血的金標準。
【關(guān)鍵詞】：咯血 病因 診斷 感染
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-14
• 1 前言14-16
• 2 材料與方法16-17
• 2.1 對象來源16
• 2.2 研究方法16
• 2.3 統(tǒng)計方法16-17
• 3 結(jié)果17-26
• 3.1 一般資料17
• 3.2 臨床表現(xiàn)17-18
• 3.3 實驗室檢查18-19
• 3.4 影像學檢測19-21
• 3.5 支氣管鏡檢測21
• 3.6 病因診斷21-25
• 3.7 治療和轉(zhuǎn)歸25-26
• 4 討論26-32
• 4.1 兒童咯血的臨床特征26-27
• 4.2 兒童咯血的病因27-28
• 4.3 兒童咯血的臨床診斷28-30
• 4.4 兒童咯血治療30-32
• 5 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-37
• 綜述37-52
• 參考文獻47-52
• 作者簡歷及在學期間所取得的科研成果52

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